加味小建中汤对胃肠道功能紊乱患者的临床研究

刘伟 刘莹莹 高学清 汪雪晴 柯娟

摘要 目的：觀察研究加味小建中汤对胃肠道功能紊乱患者肠道菌群及胃肠激素水平的影响。方法：回顾分析2016年1月至2018年10月湖北医药学院附属医院收治的慢性心力衰竭合并胃肠道功能紊乱患者60例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=16）和观察组（n=44），对照组采用常规西医治疗，观察组采用加味小建中汤和常规西医治疗，比较观察2组患者治疗后的肠胃动力改善，症状改善以及肠道菌群，胃肠激素水平改善的情况。结果：使用了加味小建中汤治疗的观察组患者经过治疗以后临床疗效，肠胃动力改善，病症改善以及肠道菌群，胃肠激素水平改善的情况均较对照组更具优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加味小建中汤对于心力衰竭合并胃肠道功能紊乱的临床治疗效果显著，对于患者胃肠道功能的恢复具有显著的促进作用，且能够有效的减轻其病症，改善患者的胃肠激素水平以及患者的肠道菌群水平。

关键词 加味小建中汤;胃肠道功能紊乱;慢性心力衰竭;临床疗效;肠道菌群;胃肠激素;肠胃动力;症状改善

Effect of Modified Xiaojianzhong Decoction on Patients with Gastrointestinal Dysfunction

LIU Wei，LIU Yingying，GAO Xueqing，WANG Xuqing，KE Juan

（Affiliated Hospital of Hubei Medical College/Department of Traditional Chinese Medicine，ShiyanTaihe Hospital，Shiyan 442000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of modified Xiaojianzhong Decoction on intestinal flora and gastrointestinal hormone levels in patients with gastrointestinal dysfunction.Methods：From January 2016 to October 2018，a total of 60 patients with chronic heart failure complicated with gastrointestinal dysfunction admitted to Affiliated Hospital of Hubei Medical College were selected as the research objects and were divided into a control group （n=16） and an observation group （n=44）.The control group was treated with conventional Western medicine，and the observation group was treated with modified Xiaojianzhong Decoction and conventional Western medicine.The improvement of gastrointestinal motility，symptom improvement，intestinal flora and gastrointestinal hormone levels were compared between the 2 groups.Results：In the observation group，the patients who were treated with modified Xiaojianzhong Decoction had more advantages than the control group in clinical effect，improving gastrointestinal motility，symptoms，intestinal flora and gastrointestinal hormone levels.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For the clinical treatment of heart failure complicated with gastrointestinal dysfunction，modified Xiaojianzhong Decoction has a significant effect.It has a significant effect on promoting the recovery of gastrointestinal function of patients，and can effectively alleviate the symptoms of the disease，improve gastrointestinal hormone levels and intestinal flora levels for the patients.

Keywords Modified Xiaojianzhong Decoction; Gastrointestinal dysfunction; Chronic heart failure; Clinical efficacy; Intestinal flora; Gastrointestinal hormones; Gastrointestinal power; Symptoms improve

中图分类号：R256.3;R259文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.022

根据现代医学的相关研究，胃肠道功能紊乱的病理原因主要是患者因为胃肠道出现了淤血，肠系膜有血栓形成，胃肠道有水肿出现并且还发生了神经紊乱等多种原因所导致[1-3]。肠道的水肿现象以及缺血会直接的损害到患者的胃肠道的黏膜，从而胃肠道功能出现紊乱的狀态，进而使患者的多种病症同时发生。而中医则认为胃肠道功能紊乱这种疾病是由于虚实交杂以及患者伤寒而下热所导致的。目前，除了常规的西医治疗以外，中医的治疗也被逐渐的应用到该病的临床治疗中来，加味小建中汤便是用于治疗该病的中药制剂，为了观察其治疗的临床效果，我院对此进行了一次比较观察试验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年10月湖北医药学院附属医院治疗的慢性心力衰竭合并胃肠道功能紊乱患者60例作为研究对象，根据选择治疗方法的差别分为观察组（n=44）和对照组（n=16）。观察组中男20例，女24例，年龄25～67岁，平均年龄（46.21±21.01）岁，对照组中男9例，女7例，年龄22～65岁，平均年龄（43.58±21.08）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审核批准（伦理审批号：20151209）。

1.2 诊断标准 2组患者均诊断为慢性心力衰竭合并胃肠道功能紊乱患者。

1.3 纳入标准 排除女性为哺乳期和妊娠期的，排除心，肾功能不全的患者，排除肝功能障碍的患者，排除肠道有肿瘤以及结核病的患者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予常规的西医治疗，以改善胃肠动力。口服西沙必利片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20040269），5 mg/次，3次/d。多潘立酮片（西安杨森制药有限公司 ， 国药准字H10910003）10 mg/次，3次/d。疗程为7 d。观察组在此基础上增加加味小建中汤治疗，药方为：白芍、饴糖各30 g，桂枝、生姜、炙甘草各10 g，去核去擎的大枣15 g，生白术60 g，用水400 mL煎服，每日1剂，分2次早晚温服，疗程为7 d。

使用胃动力诊断仪WDL-2000对2组患者饭前以及饭后的胃动力各项指标进行检验。治疗1个月以后检测2组患者的肠道菌群和胃肠激素的水平，检测的方法为首先收集患者0.5的新鲜粪便，将收集的粪便放在生理盐水中搅匀，生理盐水大约5 mL，之后在培养基中接种，对2组患者的乳酸杆菌，肠球菌，金双歧杆菌和大肠埃希菌使用活菌平板的计数法则进行测量。2组患者的胃肠激素各项指标使用酶联免疫吸附试验法进行检测。

1.5 观察指标 对2组患者的胃动力指标，病症，肠道菌群以及胃肠激素水平几个方面的改善情况进行比较观察。胃动力情况从胃运动节律和胃动力诊断两方面观察，节律等级分为正常，紊乱，过缓和过速，诊断等级分为正常，低下和亢进。2组患者肠道菌群包括乳酸杆菌，肠球菌，定双歧杆菌和大肠埃希菌。2组患者的胃肠激素水平从胆囊收缩素（CCK），5-羟色胺（5-HT），血管活性肠肽（VIP）和胃泌素（GAS）。患者的病症改善从是否便秘，是否腹泻，是否腹胀，是否食欲不振，是否呕吐，是否嗳气以及是否发生恶心几个方面进行观察[3-5]。

1.6 疗效判定标准 根据临床表现将患者的治疗效果分为3个等级：显效、有效及无效[6]。显效：患者在治疗后的临床表现以及X线的检查结果均有显著好转。有效：患者在治疗后的临床表现以及X线的检查结果均有所好转。无效：患者在治疗后均未达到以上标准。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料使用率表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的临床疗效比较 观察组患者治疗后的总有效率为95.45%，对照组患者治疗后的总有效率81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者胃动力改善情况比较 经治疗后2组患者的胃动力各项指标的改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者病症改善情况比较 经过治疗后观察组的各个病症改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者肠道菌群改善情况比较 经过治疗后观察组的肠道菌群改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者胃肠激素水平改善情况 治疗后观察组的胃肠激素水平的改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

据相关的研究表明，人体肠胃的神经系统对消化道的血管和肌肉会通过神经元的抑制以及兴奋进行支配调控，使其能够相协调的进行相关的活动[7-9]。胃肠道功能紊乱在中医学中属于“泄泻”“胃脘痛”“嘈杂”“痞症”的范畴，其病变位置在肠胃，脾和肝也有涉及。中医认为该病由于患者情志抑郁因而对内伤害了患者的肠胃，并且在外感应了邪气，从而失调了的阴阳平衡发生在患者的脏腑气血之中，使患者的三焦气机出现了紊乱的状态[10-12]。患者因此而出现了嗳气、呕吐、反酸、泄泻和腹痛等病症。而慢性心力衰竭的患者会出现水肿以及血液黏稠度会升高，此证在中医上属于面痰湿，慢性心力衰竭合并胃肠道功能紊乱的患者的胃黏膜受损的原因主要是水肿以及肠道出血导致的，进而将多种病症引发导致胃肠道功能紊乱的出现，虚实交杂以及上寒下热是其发生的主要因素。

据相关研究表明，发生腹泻的病理过程中肠道菌群发生失调是其主要的参与因素，慢性心力衰竭合并胃肠功能紊乱的患者的肠道菌群往往会处于失调的状态，在这种状态下，患者的大肠埃希菌和肠球菌等会导致疾病的病菌数目增多，而双歧杆菌以及乳酸杆菌的数目会减少，由此不仅会使患者的肠道免疫功能失常，还会损伤肠道黏膜，而肠道黏膜则是肠道的生物学屏障，其损伤导致了该疾病的发生[13-14]。因此，对患者肠道的生物学屏障进行重新的建立，平衡失调的肠道菌群以及对下降了的肠道黏膜的免疫功能进行改善和恢复乃是治疗该病的关键。人体的消化器官不仅会接受自身的神经系统的调节，同时也会接受自身胃肠激素的调节。胃肠激素可调节消化腺的分泌和消化道的运动，同时对机体其他激素亦有调节作用，胃肠激素可作为补充因素反作用于神经系统，从而进一步影响神经系统对胃肠动力的调控能力。GAS是一种肽激素，由小肠的上部黏膜合成，其不仅有促进肠道蠕动的作用，还可刺激胃增强分泌胃蛋白酶和胃酸[15]。GAS过度分泌可引起腹泻或肠道痉挛。VIP是小分子脑肠肽中的一种，称为舒血管肠肽，对肠胃胆囊括约肌具有舒张作用，可抑制肠道黏膜内的神经内分泌细胞分泌胃蛋白酶和胃酸。同时该神经递质还能够对肠道内的电解质和水的分泌起到促进的作用，且对患者的肠道吸收进行抑制，最终导致疾病的发生[16-17]。CCK有舒张胆囊平滑肌的作用，由小肠黏膜Ⅰ细胞分泌合成，同时对患者胆汁的排放具有促进的作用[18]。5-HT是消化道内重要脑肠肽，作为哚胺类的多功能激素，广泛参与调节胃肠动力及内脏疼痛觉。随着5-HT浓度上调，胃肠蠕动加快，从而缩短胃肠道转运水分及电解质的时间而出现腹泻[19]。因此，对于胃肠道功能紊乱的患者应高度重视5-HT水平的调节。对于该病的治疗除了采用常规的西医治疗外，将中药制剂在该病的作用逐渐受到重视，不少临床研究报道，加味小建中汤是有效治疗胃肠道紊乱的手段方法。为了观察其临床治疗效果，我院进行了一次观察实验研究，结果表明使用加味小建中汤对于慢性心力衰竭合并胃肠道功能紊乱的治疗效果十分显著，可有效促进患者的胃肠动力，调节其肠道菌群，从而缓解临床症状[20]。

加味小建中汤的配方出自《伤寒论》，其中含有生白术，因此对于便秘的治疗效果优越[21]。书中介绍，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。此时患者的腹部会疼痛剧烈，因此需要先服用小建中汤给予治疗。在药方中，饴糖具有补虚和温中，和里缓急的作用，是君药;大枣和姜能够同时对营卫进行调解，且温养中气，同时平补阴阳;炙甘草具有强大的调益中气的功效。桂枝可以散寒溫阳，而芍药则益阴，因此三者共同成为臣药;而大量的生白术的加入具有减少燥气的健脾作用，其利水消炎，对死肌湿痹进行治疗。大剂量的生白术治疗便秘十分有效，患者重新生出中焦脾胃之气，对于患者大肠传导功能和升降功能的恢复十分有效，同时，患者经治疗后其脾气会得到滋养，进而使津液开始生成，大便通畅。在《医者绪余·宗气营气卫气》中记载卫气护卫人体周身，这时外邪不能入侵[22]。而《灵枢·邪客》中还说，营养依靠津液的分泌，使气在脉中灌注，血也由此而生成[23-24]。通过本研究观察到，服用了加味小建中汤的患者便秘的症状得到了有效的改善，患者的食欲得到了显著的提高，乏力，水肿等症状得到了更有效的改善。因此，将加味小建中汤应用到慢性心力衰竭合并胃肠道功能紊乱患者的临床治疗意义十分重大，其对于患者的肠胃功能改善以及对于患者的肠道菌群以及胃肠激素水平的改善均效果明显。加味小建中汤方中取白芍的甘凉柔润以养胃阴，调和中气，滋阴润燥，可以柔肝缓急止痛，药理研究证实白芍可杀灭幽门螺旋杆菌;大枣健脾养胃功效甚为突出，医经谓之为脾胃之果，脾胃有病者宜之。现代研究发现，大枣中含有抗癌成分环磷酸腺苷、山楂酸，前者可调节细胞的分裂繁殖，并使癌细胞分裂向正常细胞转化，后者有较强的抑癌作用，胃病日久不愈，大枣中的山楂酸有助于增强胃液中的酸度，所以大枣对慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏者来说，十分有益;甘草则可补脾益气，缓急止痛[25]。田七、丹参活血祛瘀;白及、珍珠粉收敛止血，消肿生肌，白及与田七配伍，寒热相平，行止并施;加延胡索、郁金、木香疏肝理气，解郁止痛;面色不华，形神疲惫，属气血不足，胃络失养，萎弱不荣，佐以当归、党参补益气血。诸药合用，共奏疏肝和胃之功。

综上所述，加味小建中汤对于心力衰竭合并胃肠道功能紊乱的临床治疗效果显著，对于患者的胃肠道功能的恢复具有显著的促进作用，且能够有效的减轻其病症，改善患者的胃肠激素水平以及患者的肠道菌群水平。

参考文献

[1]李铁，刘平，及东林，等.参苓白术散联合盐酸洛哌丁胺胶囊治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻疗效及对肠道菌群及胃肠激素的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2097-2030.

[2]黄雪霞，吴金玉，伍朝春，等.腹透消食汤治疗腹膜透析患者胃肠道功能紊乱症的临床观察[J].四川中医，2005，23（6）：37-39.

[3]程非洲.加味小建中汤联合艾灸治疗消化性溃疡的临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（6）：161-163.

[4]马利.运动康复护理对慢性心衰患者自我效能、生活质量及心功能的影响[J].首都食品与医药，2018，11（22）：111.

[5]高新建.半夏泻心汤治疗心衰合并胃肠道功能紊乱38例[J].四川中医，2011，29（1）：95.

[6]程林江.加味小建中汤治疗病毒性心肌炎所致心律失常120例的临床回顾[J].大家健康，2015，9（13）：37.

[7]谢冬梅.加味小建中汤用于消化性溃疡患者治疗中的效果研究[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（19）：161-168.

[8]梁绮敏.加味小建中汤治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（16）：34-36.

[9]吴国良.加味小建中汤治疗脾胃虚寒型复发性消化性溃疡45例[J].河南中医，2010，30（1）：23-25.

[10]申成宁.瑞舒伐他汀结合辅酶Q10治疗慢性心衰的疗效观察[J].首都食品与医药，2017，11（14）：49.

[11]石贺，汪龙德，吴亚娜.小建中汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎[J].临床医药文献杂志，2017，4（75）：14813-14814.

[12]李日德，柯俊.小建中汤联合西药治疗消化性溃疡的疗效观察[J].临床医学工程，2012，19（1）：67-69.

[13]刘婷，陈燕，贺晓元，等.子午流注针刺疗法治疗重症COPD患者胃肠道功能紊乱的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（4）：378-381.

[14]赵梁，宋雯，朱萍，等.腹泻型肠易激综合征重叠功能性消化不良与精神心理、胃肠激素的相关性[J].中华消化杂志，2013，33（2）：88-92.

[15]张媛，杨晨玉，韩亚楠，等.5-羟色胺对断奶腹泻仔鼠小肠组织学结构的影响[J].中国农业大学学报，2017，22（2）：80-86.

[16]聂静涛.合募配穴法与盐酸洛哌丁胺治疗功能性腹泻的临床疗效对比和安全性分析[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：192-193.

[17]董开忠，高永盛.参苓白术散对抗生素引起肠道菌群失调小鼠的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（1）：154-157.

[18]骆俊，徐春燕，赵凯.参苓白术散对脾虚气滞型功能性消化不良患儿血清胃肠激素和胃电图的影响[J].上海中医药杂志，2016，50（10）：50-52.

[19]徐远达，朱跃全.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5464-5465.

[20]彭逸潮.双歧三联活菌联合补中益气丸治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻临床观察[J].广州医药，2016，47（5）：28-31.

[21]缪惠娟.中药抑肝健脾法治疗胆囊切除术后腹泻22例的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：45-46.

[22]夏艳丽，陈宏伟，王友春，等.微生态调节剂对急性感染性腹泻患者血清炎性因子、肠黏膜屏障功能、肠道菌群的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（21）：4844-4846.

[23]冯其贞，李建军.胆囊切除术后腹泻相关因素研究进展[J].济宁医学院学报，2015，38（2）：142-144.

[24]娄朝胜.双歧三联活菌胶囊对胆囊切除术后腹泻患者血清D-乳酸及肠菌群的影响[J].中国微生态学杂志，2015，27（12）：1424-1426.

[25]王世栋，蔡颖，单国辉，等.中药温肾健脾法治疗肠道菌群失调性腹泻的临床疗效[J].世界中医药，2018，13（12）：3039-3042.

（2019-11-06收稿 责任编辑：苍宁）