探讨过渡性治疗义齿应用于疑难全口义齿修复中的效果

洪军

从第一颗牙缺失起,直到全口牙列全部消失,无牙颌患者往往会度过漫长的时间,度过一个复杂的演变过程,对于该病患者来说,患者的口颌系统会随着时间的流逝而出现一系列的变化,其功能会出现退行性改变,患者常见的症状有神经-肌肉功能不协调,关系不稳定,剩余牙槽嵴严重吸收等,该病患者临床病情具有复杂性,临床治疗存在较高的风险,治疗困难［1］。以往多采取疑难全口义齿常规治疗方法难以获取到预期疗效,故而探索更高效、科学的治疗方式意义重大［2］。本次研究以疑难全口义齿修复患者为研究对象,分析过渡性治疗义齿的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的84 例疑难全口义齿修复患者开展研究,其中有36 例为咬异常类(Ⅰ类)患者,有20 例为黏膜面类(Ⅱ类)患者,有12 例为咬异常伴黏膜面类(Ⅲ类)患者,有16 例为口颌系统肌肉-神经不协调类(Ⅳ类)患者。随机将患者分为对照组和观察组,各42 例。对照组男20 例,女22 例,平均年龄(58.35±5.39)岁；观察组男例19,女23 例,平均年龄(58.06±6.13)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均未同时合并精神障碍疾病、肝肾功能障碍疾病以及恶性肿瘤疾病等；研究取得医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规治疗。为患者进行常规取模,不进行排龈处理,拔牙以后不佩戴义齿,待患者牙窝呈现出好转趋势以后给予模型常规包埋处理、去蜡处理、填塞处理和热处理,指导患者进行试戴,待6 个月后取模,同时展开永久性修复。

1.2.2观察组 给予过渡性治疗。①第一阶段为制作过渡性治疗义齿：针对患牙和其邻牙应用排龈线展开排龈操作和取模处理,对义齿模型进行制作,以模型的实际形态为基础制作出钴铬合金背板光固化树脂桥体固定桥,拔牙后指导患者进行初次佩戴。②第二阶段为对黏膜面和咬进行调整：患者在初次佩戴义齿模型后可以在短时间内将其视作为义齿,叮嘱患者在佩戴1、2、4、8、12 周后回院接受复诊,根据复诊情况对患者的黏膜面和咬进行调整。③第三个阶段为义齿复制操作以及最终制作：在患者初次佩戴义齿模型达到8～12 周后,治疗义齿已经对患者的相关个性化信息进行全面记录,包括边缘位置、边缘形态、组织面形态以及咬关系等,医护人员需要充分利用这些资料展开治疗义齿复制工作,对患者的全部信息进行转移,为患者制作出最终义齿。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组治疗前后的颌位关系指数和美学评分,二者均与临床疗效成反比。评估两组固位力及稳定性和口腔健康评分：观察记录两组治疗前后的固位力及稳定性评分,其中＜6 分意味着义齿修复不良,6、7 分意味着修复效果较好,8 分意味着修复效果理想；评价两组口腔健康情况,采取OHIP-EDENT 量表,观察记录两组治疗前后的OHIPEDENT 评分,分值为0～76 分,分数与口腔健康状况成反比。评估两组咀嚼功能恢复满意度：采取问卷调查法分为满意、基本满意和不满意,满意度=满意度+基本满意度［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组颌位关系指数和美学评分比较 治疗前,两组的颌位关系指数和美学评分均比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的颌位关系指数(2.42±0.63)分、美学评分(7.73±0.95)分,均高于对照组的(1.85±0.82)、(5.46±0.54)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颌位关系指数和美学评分比较(,分)

表1 两组颌位关系指数和美学评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2两组固位力及稳定性和口腔健康评分比较 治疗前,两组的固位力及稳定性评分和口腔健康评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的稳定性评分和口腔健康评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组固位力及稳定性和口腔健康评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3两组咀嚼功能恢复满意度比较 对照组满意25 例,基本满意10 例,不满意7 例；观察组满意37 例,基本满意4 例,不满意1 例。观察组咀嚼功能恢复满意度97.62%高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(χ2=4.974,P=0.026＜0.05)。

3 讨论

疑难全口义齿修复患者的实际病情复杂,患者存在非常高的临床治疗风险,其实际解剖结构容易出现退行性变化,严重情况下,患者的解剖结构还有可能出现功能障碍,以往多给予该病患者常规义齿治疗结,操作难度大,难以取得预期中的修复效果［4］。过渡性治疗义齿属于一种新型治疗方式,该治疗方式以预备义齿为基础,对其进行进一步加工和改良,以为患者提供佩戴试用期为途径,对患者的黏膜面和咬情况进行更合理地调整,从而对患者的临床疗效进行提升［5］。理想的印模形态需要以患者的实际口腔运动、语言状态、吞咽情况和以及咀嚼情况等为依据,将准备好的材料放置于患者口腔内,指导患者一次性进行上述动作,印模形态的获得应是一个循序渐进的动态的过程［6］。在对患者黏膜面进行调整的第12 周,患者的黏膜面需要与解剖生理功能相符合,其边缘形态需要与患者周围软组织存在的实际运动功能相互协调,患者的承托区黏膜不应存在疼痛现象,应具有较高的舒适度,在患者黏膜面临床治疗地不断推进下,当患者的义齿固位力及稳定性分数超过6 分时证明患者义齿修复效果良好,当对患者的进行义齿治疗第12 周时,如果已经取得患者的各项个性化信息,则证明印模具有良好的动态功能印模,能够对患者义齿的稳定和固定起到促进作用［7］。对于疑难全口义齿患者来说过渡性义齿治疗主要具有以下几点优势：①在为患者进行义齿初制过程中充分应用平面板与义齿牙尖之间存在的接触作用,为患者建立起良好的咬关系,同时以患者自身口颌系统存在的反馈调节机制为途径,展开自主调整,以此来实现动态平衡；②过渡性治疗义齿的应用可以对疑难全口义齿患者对于义齿修复的美观需求、发音需求等进行满足,可以为经过拔牙后患者的软组织形态提供更显著的维持作用与支撑作用；③该治疗方式将初戴义齿视为暂时义齿,如此可以为患者提供使用的过渡阶段,能够便于患者在这一阶段对黏膜面和牙齿咬情况进行调整,以充分提升患者后期佩戴的舒适性,以提升患者佩戴义齿的美观度。本次研究结果表明：治疗后,观察组的颌位关系指数(2.42±0.63)分、美学评分(7.73±0.95)分,均高于对照组的(1.85±0.82)、(5.46±0.54)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组的稳定性评分和口腔健康评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组咀嚼功能恢复满意度97.62%高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明过渡性义齿治疗的应用有利于优化疑难全口义齿修复患者的临床修复工作,有助于提升患者的口腔健康和美观性,有助于获取到更满意的修复效果。

综上所述,给予疑难全口义齿修复患者过渡性义齿治疗能够有效提升临床疗效,美观性高,有助于促使患者口腔健康恢复,具有推广价值。