硝普钠联合多巴酚丁胺治疗冠心病合并心力衰竭的疗效分析

胡彬

针对冠心病合并心力衰竭,临床治疗途径有恢复血流灌注治疗、缓解心肌缺血等,可有效改善患者缺氧、供血不足问题,提升患者生命质量［1］。硝普钠与多巴酚丁胺均为目前临床治疗心力衰竭的常用药物,具有控制体液潴留、改善组织器官灌注的作用,可较好缓解患者心力衰竭等症状。本次研究选取本院2018 年5 月～2019 年9 月收治的108 例冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象,分析硝普钠联合多巴酚丁胺对患者治疗效果、满意率、心功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年5 月～2019 年9 月收治的108 例冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象,按照电脑随机法分为对照组和实验组,各54 例。实验组男26 例,年龄18.9～70.9 岁,平均年龄(44.60±8.79)岁；女28 例,年龄19.5～68.4 岁,平均年龄(44.20±8.24)岁。对照组男28 例,年龄19.8～69.5 岁,平均年龄(45.30±8.50)岁；女26 例,年龄17.5～69.7 岁,平均年龄(43.5±8.74)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①符合临床对冠心病、心力衰竭的诊断标准；②美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅲ～Ⅳ级；③LVEF＜45%；④肝肾功能、甲状腺功能正常；⑤临床资料完整,可积极配合临床治疗。排除标准：①严重心律失常患者；②脑血管意外、急性感染及恶性肿瘤患者；③血液系统疾病患者；④精神疾病及意识障碍、无法积极配合治疗患者；⑤安装心脏起搏器患者。本次研究经本院伦理委员会审核并批准,所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自愿签署知情同意书。

1.2方法 所有患者均给予洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。对照组患者给予多巴酚丁胺治疗,按照患者生命体征,建议将静脉滴注初始量控制在2 μg,之后观察患者临床表现,若无心律失常、心绞痛病症则调整药量。实验组患者采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗,多巴酚丁胺用法用量同对照组,硝普钠用药时应针对患者的体征情况用药,可以10～12 μg/min的速度用药,最大药量≤40 μg/次,3 d 为1 个疗程,用药情况可针对患者病情予以调整。两组连续用药4 个疗程。

1.3观察指标及判定标准 对比两组治疗满意率、治疗效果、治疗前后心功能指标。

1.3.1疗效判定标准 治疗4 个疗程后,患者的心功能达标,心电图检查无异常,无不良反应,为显效；治疗4 个疗程后,患者病情好转但未完全恢复,存在心电图异常和不良反应,为有效；治疗4 个疗程后,患者病情加重,心功能等级下降,为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2治疗满意率 将患者对治疗的满意情况进行问卷调查,分为十分满意(80～100 分)、基本满意(60～79 分)、不满意(0～59 分),治疗总满意率=(十分满意+基本满意)/总例数×100%。

1.3.3心功能指标 观察患者治疗前后心功能指标变化情况,如LVESD、LVEDD、LVEF、心功能评分。心功能评分为百分制,评分越高,表示患者心功能越好。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗满意率对比 实验组治疗总满意率为94.44%,高于对照组的81.48%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗满意率对比［n(%)］

2.2两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率为96.30%,高于对照组的85.19%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.3两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVESD、LVEDD、LVEF、心功能评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组LVESD、LVEF、心功能评分均优于治疗前,且实验组LVESD(36.52±4.22)mm、LVEF(46.25±2.31)%、心功能评分(88.22±3.43) 分优于对照组的(45.52±5.86)mm、(35.25±3.30)%、(56.00±4.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后LVEDD对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标对比()

表3 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

随着我国现代医疗技术的不断提升,控制心血管疾病的药物种类也不断增加。硝普钠作为常见的心血管疾病治疗药物,其治疗途径在于调节血管的阻力,舒展和松弛血管,达到促进小动脉及静脉扩张的效果,进而改善患者的心功能紊乱,且可以通过静脉血管扩张方式减少心肌耗氧量,进而抑制血小板聚集,实现微循环作用。同时,药物对改善患者心室顺应性,促进心肌供氧改善及提高心脏排血量也具有积极作用。虽然硝普钠临床应用价值高,但是其副作用明显,长期服用可加重肾脏负担,对肾功能造成一定损伤。多巴酚丁胺是一种新型的肾上腺素药物,作为正性肌力药物目前已广泛应用于失代偿性心力衰竭患者的治疗中,其对α 的受体作用不明显,在加大心肌收缩力的同时可以调节患者的循环功能,稳定血流动力学［3-5］。对于以上两种药物联合用于治疗冠心病合并心力衰竭的研究目前已得到临床认可与推行。有研究［6］已证实,在联合用药的帮助下,有助于部分患者心功能获得改善并促进其恢复。本次研究结果显示：实验组治疗总满意率为94.44%,高于对照组的81.48%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率为96.30%,高于对照组的85.19%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组LVESD、LVEF、心功能评分均优于治疗前,且实验 组LVESD(36.52±4.22)mm、LVEF(46.25±2.31)%、心功能评分(88.22±3.43)分优于对照组的(45.52±5.86)mm、(35.25±3.30)%、(56.00±4.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后LVEDD 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因可能与硝普钠能够扩张机体动静脉、改善心功能有关,联合多巴酚丁胺对α、β 受体可发挥激动作用,从而增强心肌收缩力与射血能力,还可抑制硝普钠引发的低血压反应。在常规药物治疗基础上进行联合药物治疗可使血流动力学更稳定并使循环功能获得显著改善,提高心功能,有助于帮助打破冠心病与心力衰竭的恶性循环,促进患者预后改善。现代药理学研究指出,多巴酚丁胺可促使三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP),使钙离子进入心脏细胞膜从而达到增加搏出量,改善心功能的目的。研究指出［7］,对冠心病合并心力衰竭患者联合应用硝普钠与多巴酚丁胺治疗可优势互补,发挥协同作用,对改善心功能及保护肾脏具有积极作用。也有研究人员发现［8］,两种药物联合应用,患者心脏射血分数可增加71%,外周阻力可降低42%,肺毛细血管压可降低22%,显著优于两种药物单独应用,也进一步证实了两种药物联合应用的优势与价值。同时建议联合硝普钠与多巴酚丁胺进行治疗时,可对心功能变化进行动态监测并及时采取针对性治疗措施,有助于进一步提升治疗有效性［9,10］。

综上所述,普钠联合多巴酚丁胺治疗冠心病合并心力衰竭效果显著,可提升患者的治疗满意率,改善心功能,临床应用价值明显,建议推广。