腰穿鞘管辅助下微创治疗跟腱断裂1例

宣 科，赵必允，吴磊磊，任国林

患者，男，53岁，因高处坠落致左小腿疼痛肿胀，活动受限14 d，于2019年6月10 日入院就诊。左小腿下段后侧局部凹陷感明显，B超显示左跟腱连续性中断。完善各项检查并排除手术禁忌证后，在硬膜外麻醉下行腰穿鞘管辅助下左跟腱微创缝合术。画出跟腱断裂处及微创穿线的走行，见图1A。在跟腱断裂处做一长约1 cm的纵行小切口，找出跟腱断裂的远端和近端，并用5号针头临时固定，防止其缩回(见图1B)。通过该切口用骨膜剥离器对断裂跟腱的近端和远端进行一定程度的松解，减少缝合跟腱时的张力。在距断裂的近端4～5 cm外侧处做长约2 mm的切口。用腰穿鞘管经皮由外向内对跟腱进行穿刺。将不可吸收的0-0号或1-0号的螺纹线通过腰穿鞘管自外向内穿过跟腱，按照术前所绘方向再次反复利用腰穿鞘管使螺纹线交叉穿过跟腱，并从跟腱断裂处穿出；然后在距离跟腱断裂的远端3 cm外侧处做长约2 mm的切口,按上述的方法利用腰穿鞘管作为通道使缝合线从跟腱断裂处穿出(见图1B)。保持足跖屈位进行两端打结缝合，再利用小切口对跟腱断裂处进行加强缝合(见图1C)。术后患肢局部绷带包扎，长腿石膏托固定在足跖屈位20°、屈膝30°。术后积极功能锻炼，患肢3个月后恢复正常功能。

图1 患者大体照片 A.术前画出跟腱断裂处及微创穿线的走行；B.在跟腱断裂处利用1 cm小切口找到跟腱断裂的近端及远端，并用5号针头临时固定，用腰穿鞘管经皮由外向内对跟腱进行穿刺，利用腰穿鞘管作为通道使螺纹线交叉穿过跟腱;C.完成端端吻合后再利用小切口对跟腱断裂处进行加强缝合

我们体会，与常规切口相比，腰穿鞘管辅助下行跟腱微创缝合术具有操作相对简单、无需特殊工具、切口小、出血少、功能恢复快、不增加患者经济负担等优点。但需注意的是，术前应熟悉解剖结构，术中应仔细操作，勿损伤腓肠神经。