护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行及影响因素分析

刘 倩，黄 丽，李於浩，徐 芬

（西南医科大学附属医院：1产科；2儿科；3心血管内科，四川泸州 646000）

随着医疗水平的不断提高，医疗机构对各种医疗监护仪使用越来越广泛，同时也产生了大量的报警信息，因种种原因引起的报警需要临床护士第一时间做出反应来判断报警是否属实，并作出相应的处理。反复的应答导致护士的行动力和应变力下降的现象，称为报警应答疲劳[1]。据报道[2-4]，美国紧急医疗研究机构（emergency care research institute，ECIR）连续3 年将报警疲劳作为十大卫生技术危害之首。美国TCJ警讯数据库公布了98例有关报警疲劳的不良事件，其中造成死亡80例，功能永久性丧失13例，住院时间增加5例[5-8]。在临床医疗环境中，应用于病情变化监测的仪器以心电监护仪、呼吸机最为常见，护士作为监护仪应用与管理的主理人，也是监护仪报警第一反应人，护士对监护仪报警的反应速度和重视程度对患者在院期间的安全性起到重要的作用[9]。目前，国内对该领域的研究主要集中于技术应用、设备改良方面。在护士报警应答疲劳的现状、影响因素和管理策略的研究方面鲜有报道[10]。Daniels[11]提出，提高护士对监护仪报警应答疲劳的认知水平和重视程度是缓解报警应答疲劳简单易行的干预办法。截止目前，有研究针对ICU的护士展开调查[9]。随着医疗水平的进步和医疗体制转变，各科普通病房对监护仪的利用度越来越大，普通护士面对大量的监护仪报警声也存在应答疲劳的现象。基于此，本研究扩大调查范围，了解各科护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行现状，聚焦于对护士常用监护仪报警应答疲劳知信行现状及影响因素进行研究，以保障医疗护理安全，供临床护理管理者优化护理管理模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用便利抽样法，从西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医院、重庆三峡中心医院等35所不同等级医院中选取530名护士进行问卷调查。纳入标准：具有护士执业资格且从事临床护理工作的注册护士，知情同意且志愿参与调查；排除标准：规培生、实习生、进修生及调查期间休假、外出进修、学习的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 该问卷是由研究者通过查阅文献并结合临床专家意见编制而成，包括医院名称、性别、年龄、工作年限、学历、职称、是否为临床带教老师、平均照顾患者数、职业满意度、是否为重症专科护士。

1.2.2 护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行问卷

本问卷由段雪等[12]于2019 年研制而成，包括知识（7 个条目）、信念（9 个条目）、行为（9 个条目）3 个维度共计25个条目。知识维度共7道选择题，回答正确计1分，错误计0分，得分范围0～7分；信念维度使用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋1～5 分，得分范围9～45 分；行为维度也采用Likert5 级评分法，从“从来不这样”至“一直都这样”分别赋1～5 分，得分范围9～45 分。三者得分越高，说明护士对监护仪报警应答疲劳程度越低。该问卷Cronbach’s α系数为0.887，整体内容效度为0.903，重测信度为0.867。3 个维度的Cronbach’s α系数在0.810～0.932 之间，重测信度为0.917～0.950，提示问卷信效度良好。

1.3 调查方法

为了解调查过程中存在的潜在问题及问卷的稳定性，因此开展预调查。预调查100例。结果显示，知识维度的Cronbach’s α系数为0.798，信念维度的Cronbach’s α系数为0.857，行为维度的Cronbach’s α系数为0.883，提示问卷内部一致性良好。正式调查前，通过问卷填表说明告知调查对象目的和注意事项，调查对象同意后，开始填写。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

本研究共回收530 份问卷，其中有效问卷519份，有效回收率为97.9%。519名在职注册护士性别：男32 人（6.2%），女487 人（93.8%）；年龄：20～30 岁422人（81.3%），31～40岁79人（15.2%），41～50岁5人（1.0%），≥51岁13人（2.5%）；工作年限：＜5年390人（75.1%），5～10 年93 人（17.9%），＞10 年36 人（7.0%）；学历：中专6人（1.1%），大专293人（56.5%），本科200人（38.5%），硕士及以上20人（3.9%）；职称：护士341 人（65.7%），护师143 人（27.6%）。主管护师28人（5.4%），副主任护师7人（1.3%）。

2.2 护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行得分情况

知识得分为（3.61±1.68）分，信念得分为（32.00±5.28）分，行为得分为（29.16±6.59）分，见表1。

表1 护士常用监护仪报警应答疲劳知信行得分情况（n=519）

2.3 护士不同因素在常用监护仪报警应答疲劳知信行得分比较

知识维度有6 个变量（性别、年龄、学历、职称、平均照顾患者数、职业满意度）在得分上差异有统计学意义（P＜0.001），信念和行为两维度均有8 个变量（性别、年龄、工作年限、学历、职称、是否临床带教老师、平均照顾患者、是否重症专科护士）在得分上差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 护士常见监护仪报警应答疲劳知信行单因素分析结果（n=519）

2.4 多元逐步回归分析

以知识、信念、态度分别作为因变量，以上单因素分析中差异有统计学意义的变量分别作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，知识维度有6个变量进入回归方程（F=35.675，P＜0.001，R=0.543，R2=0.295）。信念维度有5 个变量进入回归方程（F=155.629，P＜0.001，R=0.776，R2=0.603）。行为维度有6 个变量进入回归方程（F=231.885，P＜0.001，R=0.855，R2=0.731）。自变量赋值，见表3，回归分析结果，见表4。

表3 护士监护仪报警应答疲劳知信行自变量赋值情况

表4 护士常用监护仪报警应答疲劳相关因素多元回归分析结果

3 讨论

3.1 护士常用监护仪报警应答疲劳知信行现状

本研究结果显示，应答疲劳知信行总体处于中等水平，表1 显示，三个维度中知识维度得分最低，处于中等偏下水平，与国内相关研究一致[12-14]，提示护士常用监护仪报警应答疲劳知信行水平有待进一步提高。

3.2 护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行影响因素分析

3.2.1 应答疲劳知识维度影响因素分析 本研究显示，年龄、性别、学历、职称、职业满意度、平均照顾患者数在知识掌握上差异有统计学意义（P＜0.05）。其中年龄、学历、职称、职业满意度与知识掌握呈正相关，即随着年龄、学历、职称、职业满意度的增长，其知识得分越高。研究表明[15]，年龄高、职称高的护士，其工作时间较长，对监护仪报警相关理论知识有一定的积累，且临床工作经验丰富，自律性及责任心也较职称低护士更强，因此监护仪报警知识得分更高。高学历较低学历得分更高；原因在于相比学历较低的护士，高学历者在校接受了更为系统的理论知识学习，培养了良好的学习习惯，这有助于她们在日常工作中积累经验和学习新知识[16]。研究发现，职业满意度越低、平均照顾患者数越多的护士得分越低，与这类护士的主观能动性越差且可能因照顾患者数量的增多，工作量相应变多，呈现超负荷状态[17]有关，所以护士缺少时间和精力学习知识，知识掌握程度更低。本调查显示，男护士较女护士知识得分更高。究其原因，男护士思维逻辑更严谨，接受信息快、实践能力强[18]，更容易掌握监护仪的使用，再加上二胎政策的开放，女护士的重心更多集中于家庭，由此男护士的知识得分更高。

3.2.2 应答疲劳信念维度影响因素分析 本研究发现，性别、年龄、工作年限、是否为临床带教老师、平均照顾患者数在信念维度得分上差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、工作年限与信念得分呈正相关，即年龄小、工作年限低的护士，信念得分越低，赵海侠等[19]发现，多数护士对监护仪报警存在的风险意识淡薄，在不应答报警的风险程度上认识尚浅。特别是低年龄、低工龄的年轻护士，入职时间短，临床经验不足，对监护仪报警应答的重要性认知较局限，所以其信念得分较高护龄护士更低。本调查发现，男护士较女护士信念得分更高，因传统“男主外，女主内”的社会分工模式赋予男性更高的社会责任和成就期望，男护士在工作中对专业学习与发展的需求高[18]，在投入时间和精力于工作的同时，对职业的认知更为透彻，由此男护士信念得分更高。随着平均照顾患者数的增多，其信念得分更低。学者指出[19]，能对仪器报警做出积极应答的时刻，往往是护士工作负担轻的时刻，同理，当护士平均照顾患者数少时，工作量相对更少，监护仪使用数量更少，报警应答频率与其呈正比，护士工作时的心理状态更轻松，面对监护仪报警应答状态更稳定。本研究还发现，临床带教老师对应答疲劳信念有积极的影响。研究表明[20]，临床带教老师具有良好的职业素质，责任心强，关爱患者，热爱护理工作，常以言传身教作为教学方式，其端正的职业态度和模范带头作用促使临床带教老师面对监护仪报警能够做出积极的回应，所以其信念得分较普通护士更高。

3.2.3 应答疲劳行为维度影响因素分析 本调查发现，性别、学历、职称、平均照顾患者数、是否为临床带教老师、是否为重症专科护士在行为维度得分上差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中男护士行为维度得分高，究其原因，知信行模式在护理教育的广泛应用过程中，知为基础，信为动力，是促进行为改变较成熟且健康的教育理论模式[21]。综上，男护士在掌握扎实的专业知识基础上，将信念转化为工作动力，面对监护仪报警时能自觉规范其应答行为。本研究发现，高学历、高职称、临床带教老师与行为得分呈正相关。随着护理事业的发展和医学模式的转变，临床带教老师以高年资护士为主，其学历、职称在科室位居上游，她们有丰富的临床经验，学习主动性强，自律性高，在规范带教的同时，也树立了正面的职业形象以及传递正确的职业价值观[22]，当报警发生时，作为临床带教老师会积极的做出应答。本研究表明，重症专科护士在应答行为上有正向影响，分析其原因，专科护士在专业护理领域中知识牢固、临床经验丰富，技能操作熟练[23]，特别是重症专科护士，在各种监护仪报警声的环境中，该类护士反应灵敏，及时识别并处理报警能力强，这与本研究结果一致。调查发现，平均照顾患者数与行为得分呈反比。研究显示[24]，平均照顾患者数越多，耗费护理总工作时间越多，心理疲惫感越强。同理，当照顾患者数多时，监护仪的使用也可能增多，面对各种监护仪同时报警，护士心理压力增加的同时，易出现捉襟见肘的境况，甚至无法做出应答。

4 结论

护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行总体处于中等水平，其中知识维度处于中等偏下水平，还有更大的提升空间。提高护士监护仪报警应答能力，减轻其疲劳程度，不仅有益于保障患者就医安全，也益于提高护士职业满意度，改善工作积极性，保障医疗质量安全。临床护理管理者应关注低年龄、低学历、低职称、低护龄的护士，可将加强监护仪报警相关内容培训、优化护患比例、提高职业满意度、重点培养专科性人才作为管理重点以提高护士监护仪报警应答能力。