氨溴索联合支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患者呼吸力学参数及炎症反应的影响

刘伟丽

河南省登封市人民医院重症医学科 452470

重症肺部感染是由多种病原菌感染肺部引起的炎症反应，常伴有呼吸困难、咯痰等症状，若无有效治疗，易使病情加重，造成呼吸衰竭，增加患者生理及心理负担[1]。氨溴索是作用于呼吸道系统的药物，具有润滑呼吸道及祛痰作用[2]。支气管肺泡灌洗(BAL)是在支气管肺泡中将液体注入、吸出的方式，可有效控制感染，在治疗重症肺部感染中应用广泛[3]。鉴于此，本文对我院诊治的86例重症肺部感染患者进行分析，进一步探讨氨溴索联合BAL对重症肺部感染患者呼吸力学参数及炎症反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年2月我院诊治的86例重症肺部感染患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄55～79岁，平均年龄(67.24±3.75)岁；其中肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺部手术8例，脑卒中7例，胸腔手术6例。观察组男25例，女18例；年龄56～79岁，平均年龄(67.31±3.87)岁；其中肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病11例，肺部手术7例，脑卒中6例，胸腔手术8例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合重症肺部感染相关诊断标准[4]；②呼吸频率>30次/min，呼吸指数≤250；③X线片显示肺部受累；④无精神疾病且能配合治疗者。(2)排除标准：①对使用药物过敏者或有过敏史者；②存在严重器官功能障碍者；③有神经系统疾病、肿瘤、自身免疫性疾病等。

1.3 方法 对照组给予营养支持、吸痰、吸氧、抗菌等对症干预，同时采用氨溴索(山东益康药业有限公司，国药准字H20183057)治疗，30mg/次，2次/d，行静脉滴注，持续1周。观察组在对照组基础上加用BAL，采用纤维支气管镜(厂家：日本OLYMPUS公司，型号：P60型)，使患者保持仰卧位，2～3L/min低流量吸氧，并采用2%利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816)3～5ml局部麻醉鼻腔及气道；纤维支气管镜经鼻腔置入，到达病灶部位，对亚段支气管、叶段支气管、支气管、肺主气管情况进行观察；将管内分泌物吸出，待栓块、较黏稠的痰液显现，可将37℃生理盐水溶液经纤支镜活检孔注射，20ml/次，进行灌洗，持续5次，结束后通过负压回收肺泡内灌洗液；治疗过程中密切注意患者体征变化，若出现异常需停止治疗，待稳定后可继续操作；每次灌洗间隔2d，3次/周，1周/疗程。

1.4 评价指标 (1)分别于治疗前、治疗1周后比较两组患者呼吸力学参数，采用多功能呼吸力学监测仪器(厂家：美国Bicore公司，型号：BicoreCP100型)，检测气道阻力(R)、平均气道压(Pm)、气道峰压(PIP)及气道平台压(PP)。(2)分别于治疗前、治疗1周后比较两组炎症因子水平，采集外周静脉血，采用放免法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)，免疫荧光法检测降钙素原(PCT)，酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-6(IL-6)。

2 结果

2.1 两组呼吸力学参数比较 治疗前，两组呼吸力学参数对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后R、Pm、PIP、PP均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组呼吸力学参数比较

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，治疗后观察组TNF-α、PCT、IL-6水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

3 讨论

近年来随着抗生素大量、长期且不规范的使用，造成耐药菌株数量增多，导致重症肺部感染发生率不断增长，影响患者生存质量[5-6]。重症肺部感染患者支气管存在局部黏膜充血，易产生大量分泌物，导致气道阻塞，进而出现呼吸困难；同时影响肺部血液循环，造成局部缺血、缺氧，损伤肺部组织，影响通换气功能[7-8]。目前，临床常采用化痰治疗重症肺部感染患者，但全身给药方式，使肺部处于较低的药物浓度，抗菌效果不理想，且长期单独使用易产生耐药性，排痰效果较差；同时吸痰处理不利于排空痰液，增加支气管感染风险。因此，增强肺部药物浓度、维持气道通畅，成为治疗重症肺部感染的重点。本文结果显示，与对照组相比，观察组治疗后呼吸力学参数及炎症因子水平均降低，表明在重症肺部感染患者中应用氨溴索联合BAL治疗效果较好，可有效改善呼吸力学，缓解炎症反应，利于患者转归。氨溴索是一种黏液溶解剂，可降低痰液黏度，促进呼吸道黏膜浆液腺及黏液腺分泌，帮助患者体内痰液排出，提高呼吸功能，减轻炎症反应；同时可有效地润滑患者的呼吸道，加速肺表面分泌活性物质，使纤毛运动频率增加，利于咳出痰液，确保呼吸通畅。BAL是利用无菌生理盐水直接对肺部及支气管等部位进行灌洗，可较好稀释、清除管内黏稠痰液、细菌及栓块，修复支气管黏膜，加强肺部气体交换功能，改善炎症状态；同时纤维支气管镜的使用，可将病变部位及气道情况清晰暴露，提高灌洗操作的科学性，避免气道损伤。TNF-α、PCT、IL-6均属于炎症因子，可调节免疫功能，是体现机体炎症反应的重要指标。两组经治疗后上述指标均有所改善，且联合治疗效果显著，可见氨溴索及BAL联合治疗可较好改善患者肺部炎症状态，减轻气道损伤，帮助患者恢复呼吸功能。

综上所述，在重症肺部感染患者中联合应用氨溴索及BAL治疗效果较好，可有效改善呼吸力学，缓解炎症反应，利于患者转归。