内镜套扎术联合西药治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果及对肝功能、血管内皮损伤的影响

时华云

郑州市第九人民医院(河南 郑州 450000)

食管静脉曲张破裂出血为肝硬化患者的严重并发症，具有高死亡率，对患者生命造成严重威胁。该病治疗关键为控制急性出血并预防再次出血，故选择安全有效的止血方式为降低患者病死率的关键[1-2]。临床治疗食管静脉曲张破裂出血的主要方法有药物治疗与内镜治疗，内镜套扎术是在内镜下圈套结扎曲张静脉，为治疗、预防食管静脉曲张破裂出血的首选方式。随着临床内镜技术的出现与不断发展，食管静脉曲张出血内镜下治疗具有广泛应用，其疗效及安全性得到认可[3]；但因结扎不彻底、易增加门脉压力使结果不稳定，对此临床采用血管扩张及生长抑素等药物联合治疗，效果较佳[4]。为此，本研究探讨了内镜套扎术联合西药治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果及对肝功能、血管内皮损伤的影响，旨在参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月-2020年1月郑州市第九人民医院消化内科90例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者。纳入标准：经影像学、实验室检查符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中食管静脉曲张破裂出血标准[5-6]；处于肝硬化失代偿期；签署知情同意书。排除标准：消化道大出血患者；肝肾功能异常患者；合并其他恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者；严重意识障碍患者；精神疾病患者；依从性差患者。将患者按随机数字法分为对照组和研究组，各45例。对照组男性26例，女性19例；年龄为32～75岁，平均年龄为(47.62±4.16)岁；肝硬化病程2～14年，平均病程为(6.51±1.21)年。研究组男性24例，女性21例；年龄为35～78岁，平均年龄为(48.47±4.82)岁；肝硬化病程2～14年，平均病程为(6.18±1.05)年。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 急性出血患者经确诊后使用生长抑素，以250μg/h持续静脉泵入；常规给予患者补液、输血、抑酸及药物止血，稳定循环状态且出血停止，患者生命体征平稳后进行内镜下套扎术；近期或以往有出血患者择期选择套扎术。术前禁食6～8h，使用电子胃镜(Olympus，型号：GIF V70)，6连环套扎器(天津医用生物材料研究有限公司生产)进行治疗；患者术前进行内镜检查，观察其食管静脉曲张活动性出现状况，确保无胃底静脉曲张及套扎禁忌症后，套上套扎器，再次入镜由食管、胃交界部位上端0.5～1.0cm套扎，距每根曲张静脉相邻套扎点2～3cm进行螺旋式套扎，每条曲张静脉套扎1～3环，每次套扎6～12环，直到所有曲张静脉套扎后无活动性出血。两组患者术后均禁食禁饮24h，72h后持续泵入生长抑素、静滴泮托拉唑，后口服4周泮托拉唑；一周内流质饮食，后可进食软食，避免剧烈咳嗽及过度负重等。研究组在套扎术后长期口服盐酸普萘洛尔片(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字：H51021840，规格：10mg)，10mg/次，3次/d；使患者基础心率降低20%或心率维持在55～60次/min。

1.3观察指标 疗效判断标准[7]：经胃镜检查未见食管静脉曲张表示食管静脉曲张消失；食管静脉曲张消失后又出现表示复发；术后食管静脉曲张未消失且发生出血为再出血。

治疗前及治疗1个月后采集患者空腹外周血，采用自动生化分析仪检测肝功能，包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平。

治疗前后分别抽取患者静脉血，分离血清后测定一氧化氮、血浆内皮素-1水平。

2 结果

2.1两组疗效比较 两组食管静脉曲张消失成功率无统计学意义(P>0.05)。研究组食管静脉曲张复发及再出血率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2两组肝功能指标比较 治疗前两组肝功能无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组ALT及AST水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 肝功能指标比较

2.3两组血管内皮功能比较 治疗前两组血管内皮功能无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组一氧化氮水平低于对照组(P<0.05)，内皮素-1水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 血管内皮功能比较

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血为临床常见急症，是肝硬化门脉高压患者常见的严重并发症，病死率高、预后不良，严重威胁患者生命安全[8]。临床治疗方法有药物、介入、外科、内镜等，既往单纯内科药物治疗的止血效果差，死亡率较高，对无正规预防再出血治疗的再出血率超过60%，故寻找安全有效的止血方案为降低患者死亡率的重点。

食管静脉曲张破裂出血的治疗关键为控制患者急性出血并预防再次出血。药物止血常使用血管加压素，通过对内脏血管的收缩以减少门脉血流量，降低门脉、侧支循环压力。手术止血的方式具有较多并发症，且死亡率高，应尽可能避免该法[9-10]。内镜下食管静脉曲张套扎术是由痔疮套扎技术演变而来，经不断发展，现为临床中预防并治疗食管静脉曲张破裂出血的首要方式；该技术是通过橡皮圈将曲张静脉表面粘膜和部分静脉壁结扎导致缺血性炎症，使其静脉闭塞、缺血狭窄，以增加静脉纤维的覆盖度，使曲张静脉消失，具有止血并预防再出血作用[11]。本研究结果显示，研究组食管静脉曲张复发及再出血率低于对照组，说明内镜套扎术联合普萘洛尔降低门脉高压性胃病，有效预防早期再出血，提高患者生存率[12]。内镜套扎术联合西药治疗不仅能消除食管静脉曲张，也阻断食管内深交通支的曲张静脉及小静脉，减少复发和远期再出血率。肝硬化食管静脉曲张为肝脏组织增生及损伤的愈合反应，患者有明显的肝功能损伤；在常见肝功能检测指标中，AST为肝脏合成凝血因子指标，ALT为肝细胞损伤指标，两者对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗效果评估有重要价值[13]。肝脏为机体合成蛋白质重要器官，肝硬化患者肝功能受到损伤，其蛋白合成不足，易导致血浆蛋白下降，患者免疫力下降。治疗后研究组ALT及AST水平低于对照组，提示内镜套扎术联合西药治疗可保护患者肝功能，提高机体免疫力，有助于病情更快恢复。治疗后研究组血管内皮指标内皮素-1水平高于对照组，一氧化氮低于对照组，说明内镜套扎术联合西药能有效减少肝硬化患者内管内皮损伤，对改善其功能具有促进作用[14-15]。

综上所述，内镜套扎术联合西药可有效降低肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者复发及再出血率，改善其肝功能并降低对血管内皮的损伤，值得推荐使用。