冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架植入术的应用价值探究

金忠志刚，姜贞宇，马妍，张晓丹，于月辉，李潞，赵红丽

（沈阳医学院附属第二医院心内科，辽宁 沈阳 110002）

冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，在临床中具有较高的致残、致死率，严重威胁中老年患者的生命安全[1]。冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病最有效的方式，已被广泛应用于冠心病的临床诊断，但也有学者认为，CAG在进行疾病诊断时具有一定的局限性，如只能呈现有造影剂填充的官腔，且无法有效诊断评估病变属性[2-3]。随着医疗技术水平的不断提升，血管内超声（IVUS）被逐渐应用于血管疾病的诊断治疗中，通过IVUS能有效观察患者血管壁、血管腔的真实形态，显示血管狭窄的实际程度等参数，还可通过所检测出的斑块详细性质指导冠状动脉支架植入术[4-5]。基于此，本研究选取2018年6 月至2019 年9 月本院收治的72 例冠心病患者作为研究对象，旨在探究冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架植入术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年9月本院收治的72 例冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与参照组，每组36 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合中华医学会《临床诊疗指南·心血管分册》中冠心病诊断标准[6]；②男性≥40岁，女性≥45岁；③患者具有典型心绞痛或心肌梗死，且无严重主动脉狭窄、闭合不全、冠状动脉栓塞及心肌疾病；④患者知情同意并签署知情同意书；⑤本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并脑卒中、恶性肿瘤或精神类病史患者；②有严重心力衰竭、心源性休克等各类心脏病患者；③合并自主神经功能失调病症患者；④对研究治疗药物具有过敏史患者。

1.3 方法 两组入院后均采取IVUS 进行检查，具体方法：为避免患者在检查期间形成血栓，预先为患者注射肝素钠注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021208，规格：2 mL∶5 000 单位）10 000 单位。将指引导管置于冠状动脉口，将指引导丝通过导管置于狭窄病变血管远端，利用引导丝将内超声导管送至指引导管口处，调整成像继续推送至病变位置，给予患者硝酸甘油（长春平安行益肾康生物制药有限公司，国药准字H22021894，规格：0.5 mg）1.0 mg 舌下含服，防止患者出现冠状痉挛，然后将导管缓慢匀速回撤至冠状开口处，完成成像检测，观察IVUS 图像结果。

两组实施冠状动脉支架植入术前3 d均服用阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013，规格：100 mg），每天1 次，每次300 mg；硫酸氢氯吡格雷片（吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H20203667，规格：75 mg），每天1 次，每次75 mg；盐酸地尔硫卓缓释片（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020310，规格：30 mg），每天3次，每次30 mg。

对照组采用CAG指导实施冠状动脉支架植入术：利用桡动脉位置检测法。实验组采用IVUS指导实施冠状动脉支架植入术：将3.6 F×135 cm 成像指引导丝推送至靶血管远端，为防止患者出现冠状痉挛，使用硝酸甘油注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，规格：1 mL∶5 mg）0.2 mg 与氯化钠注射液稀释后静脉注射，然后将导管缓慢匀速回撤至冠状开口处完成成像检测，获取患者狭窄病变血管区域及血管全方位截面图像。根据两组检查结果为患者选择合适的支架，支架选择的主要依据为：支架植入后近端直径符合近端血管的直径，远端支架直径不会对远端血管造成损伤或直径过小；支架植入后与患者的管腔具有较好的匹配性。

1.4 观察指标 ①根据IVUS 成像检查结果记录患者冠心病的病变特征；②比较两组患者介入手术前后的病变血管最狭窄部位最小血管直径（MLD）、直径狭窄率（Ds）及病变血管斑块负荷百分数（CSN），其中Ds=[1-（原血管直径-残腔物横截面直径）/原血管直径]×100%，CSN=斑块面积/外弹力膜横截面积×100%；③比较两组实施手术后的支架植入率及植入合格率，其中植入合格率评价标准为：患者植入支架后病变血管残留狭窄＜20%，支架腔最窄处横截面直径与管腔面积的比值＞80%，支架腔最窄处直径与最宽处直径的比值＞70%；患者植入支架后支架小梁能与血管壁进行紧密贴合。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者IVUS 检查结果分析 IVUS 检查结果显示，9 例患者冠状动脉狭窄程度＜70%，占比12.5%；36例患者最小管腔面积＜4 mm2，占比50.0%；疾病类型：薄纤维帽粥样硬化斑块34例，厚纤维帽粥样硬化斑块17例，病理性内膜增厚8例，斑块钙化7例，纤维斑块6例。IVUS检查影像学表现详见图1。

图1 IVUS检查影像学表现

2.2 两组治疗前后病变血管MLD、Ds 及病变血管CSN 指标比较 治疗前，两组MLD、Ds 及CSN 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组MLD、Ds 及CSN 水平均明显改善，且实验组优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后病变血管MLD、Ds及病变血管CSN指标比较（）

表2 两组治疗前后病变血管MLD、Ds及病变血管CSN指标比较（）

注：MLD，最小血管直径；Ds，直径狭窄率；CSN，病变血管斑块负荷百分数

组别参照组实验组t值P值例数36 36 MLD（mm）治疗前1.01±0.24 1.05±0.21 0.753 0.454治疗后2.95±0.27 3.62±0.25 10.925 0.000 t值32.222 47.229 P值0.000 0.000 Ds（%）治疗前75.24±9.03 74.63±9.18 0.284 0.777治疗后46.85±7.22 39.58±6.62 4.453 0.000 t值14.733 18.581 P值0.000 0.000 CSN（%）治疗前69.86±7.14 70.49±6.94 0.380 0.705治疗后40.26±3.28 33.17±2.46 10.376 0.000 t值22.603 30.411 P值0.000 0.000

2.3 两组支架植入率及植入合格率比较 实验组支架植入率、植入合格率均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组支架植入率、植入合格率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是临床常见疾病，能造成患者血管腔狭窄、阻塞等心肌类疾病症状，临床中冠心病的早期诊断治疗对患者的干预治疗具有重要意义，临床诊断则主要采用CAG[7]。但随着医学研究的进步，发现通过CAG 仅能检测出血管腔径轮廓，无法显示血管壁结构及动脉狭窄程度的中段区域，且检查中透射方位也会影响血管狭窄的检查结果，无法有效诊断疾病[8-9]。随着微型导管超声成像技术在医学中的应用发展，IVUS逐渐广泛应用于心血管疾病诊治中，利用IVUS可评估患者的冠脉病变是否对血运的重建产生影响，并为疾病的治疗提供准确依据[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组MLD、Ds 及CSN 水平均明显改善，且实验组优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组支架植入率、植入合格率均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，利用IVUS指导实施冠状动脉支架植入术可有效降低患者斑块负荷，增强支架植入后效果，通过IVUS 可有效检测斑块病变参数及详细的发展程度、血管管径大小等信息，对患者支架的选取具有重要的指导作用，可显著提升支架植入的准确性，确保患者实施介入手术后支架能得到充分膨胀，具有较好的贴合性，全面覆盖病变区域，防止支架植入后产生过度扩张、贴壁不良及出现夹层等不良现象[11-12]。

综上所述，冠状动脉血管内超声具有较高的冠心病冠状动脉病变检出率，应用于指导冠状动脉支架植入术可显著提升治疗效果，增加患者血管直径，降低斑块对患者产生的负荷，值得临床推广应用。