以MRI诊断膝关节损伤的临床价值及准确性分析

杨尊现

淄博矿业集团有限责任公司中心医院影像科，山东淄博 255120

膝关节是人体骨关节中最大、最复杂的屈戍关节， 其组成部分包括胫骨上端、股骨下端及髌骨等，本身具有不稳定性，关节周围有韧带加固，这对于关节的稳定性有重要意义[1]。膝关节损伤较为多见，可发生于胫骨、股骨及髌骨，相关研究指出[2-3]，90%的膝关节受损都是和运动过度有关，特别是因为暴走。目前，磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）均为临床诊断骨关节损伤的常用影像学方法[4]。CT利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等对断面进行扫描。MRI通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波绘制成物体内部的结构图像，可对膝关节内部结构进行准确观察[5]。基于此，为能更好地分析MRI诊断膝关节损伤的临床价值及准确性，该研究将MRI与CT检查联合应用于2019年6月—2020年5月该院骨科收诊的94例膝关节损伤患者诊断中，旨在分析MRI的诊断准确性，为临床提供相关参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员会审批通过，自该院骨科收诊膝关节损伤病例中方便选取94例患者，回顾性研究患者临床资料，其中女34例，男60例；患者均为单侧损伤，左膝关节损伤46例，右膝关节损伤48例；年龄21～72岁，平均（37.13±5.38）岁；致伤原因：交通事故伤37例，运动锻炼伤33例，高空坠落伤21例，其他原因致伤3例。最终确诊结果显示，骨损伤患者29例，韧带损伤患者31例，半月板损伤患者34例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 经关节镜检查或手术证实为膝关节损伤者；患者有明确的外伤史；存在不同程度膝关节肿痛、弹响、不稳及功能障碍等症状；签署同意书。

1.2.2 排除标准 有MRI、CT检查禁忌者；精神疾病患者；中途退出研究或不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 CT检查方法 设备为Brilliance 64排螺旋CT机，管电压120 kV，管电流220 mA，层厚2 mm，螺距3:1，取仰卧位，足自然伸直位，足先进入；动态增强扫描对比剂为碘海醇。CT检查结果测量值：选取位置、大小相同的感兴趣区，获取CT平扫、增强扫描的CT值，＜10 HU表示无强化或轻微强化，10～19 HU表示轻度强化，20～40 HU表示中度强化，＞40 HU表示明显强化。

1.3.2 MRI检查方法 设备为Achieva1.5TMRI机，选择8通道体部线圈扫描，层厚3～8 mm，层间距1.0 mm；采用快速扰相梯度回波序列获取T1加权成像（T1WI），重复时间（TR）200 ms，回波时间（TE）2.2 ms；采用双回波序列获取同反相位T1WI，同相位TR224 ms，TE4.8 ms，反相位TR224 ms，TE2.2 ms；采用快速自旋回波序列获取T2WI，TR8000 ms，TE89.3 ms；肘静脉高压推注钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg行LAVA增强扫描，注射速度为3 mL/s，屏气扫描获取胰腺门脉期、动脉期、延迟期影像；依据扫描信号将T1WI、T2WI信号分为低、中、高信号。

1.3.3 检查结果评价 检查结果均由2名资深影像学医师采用盲法阅片，给出统一结果。所有患者均行关节镜或手术进行确诊，并以此作为诊断金标准。

1.4 观察指标

CT、MRI检查结果。MRI、CT诊断膝关节损伤中不同类型的准确度、敏感度。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

该组共94例膝关节损伤患者，病理结果显示，骨损伤患者29例，韧带损伤患者31例，半月板损伤患者34例；CT检查结果显示，骨损伤患者28例（其中真阳性22例），韧带损伤患者34例（其中真阳性27例），半月板损伤患者32例（其中真阳性27例）；MRI检查结果显示，骨损伤患者29例（其中真阳性28例），韧带损伤患者32例（其中真阳性31例），半月板损伤患者33例（其中真阳性33例）。见表1。

表1 CT、MRI检查结果分析（n=94）

2.2 MRI、CT检查结果

诊断膝关节损伤的准确性、敏感性，MRI诊断膝关节损伤中骨损伤的准确度（97.87%）、敏感度（96.55%）均相比CT检查较高，差异有统计学意义（χ2=14.324，P＜0.001；χ2=5.220，P=0.022）； 韧 带 损 伤 的 准 确 度（98.94%）、敏感度（100.00%）均相比CT检查较高，差异有统计学意义（χ2=8.902、4.276，P=0.003、0.039）；半月板损伤的准确度（98.94%）、敏感度（97.06%）均相比CT检查较高，差异有统计学意义（χ2=9.999、5.100，P=0.002、0.024＜0.05）。见表2。

表2 MRI、CT检查诊断膝关节损伤的准确性、敏感性分析[%(n/n)]

3 讨论

膝关节有以下的几个方面损伤。首先较为常见的是膝关节的软骨面损伤。比如各种骨性关节炎或者膝关节的急慢性损伤，可以导致关节软骨的慢性磨损或者急性的断裂[6]；膝关节的韧带损伤，包括膝关节内侧韧带损伤，外侧韧带损伤以及交叉韧带损伤[7]；膝关节的骨折。当膝关节受到较大的急性暴力的损伤之后，就可以导致膝关节的骨折产生，包括膝关节的股骨远端骨折，胫骨平台骨折等[8]。

CT是以非破坏性X射线透视技术，将待测物体做360°自转，通过单一轴面的射线穿透被测物体，根据被测物体各部分对射线的吸收与透射率不同，收集每个角度的穿透图像，之后利用电脑运算重构出待测物体的实体图像[9-10]。MRI采用静磁场和射频磁场使人体组织成像，在成像过程中，既不用电子离辐射、也不用造影剂就可获得高对比度的清晰图像[11]。CT、MRI均在骨关节损伤中有较高应用价值[12]。该组研究中，共纳入94例膝关节损伤患者，CT检查结果显示，骨损伤患者28例（其中真阳性22例），韧带损伤患者34例（其中真阳性27例），半月板损伤患者32例（其中真阳性27例）；MRI检查结果显示，骨损伤患者29例（其中真阳性28例），韧带损伤患者32例（其中真阳性31例），半月板损伤患者33例（其中真阳性33例）。相对于CT而言，MRI设备除了具备X线CT的解剖类型特点即获得无重叠的质子密度体层图像之外，还可借助核磁共振原理精确地测出原子核弛豫时间T1和T2，能将人体组织中有关化学结构的信息反映出来。该研究结果显示，MRI诊断膝关节损伤中骨损伤的准确度（97.87%）、敏感度（96.55%），韧带损伤的准确度（98.94%）、敏感度（100.00%），半月板损伤的准确度（98.94%）、敏感度（97.06%）均相比CT检查较高（P＜0.05），与吴关等[12]的研究结果相似，其MRI对骨损伤诊断准确度为97.00%、敏感度为96.00%，对韧带损伤的诊断准确度为98.00%、敏感度为100.00%，对半月板损伤的诊断准确度为98.00%、敏感度为97.00%，提示MRI对于膝关节损伤中骨损伤、韧带损伤、半月板损伤等不同类型均具有较高诊断价值。

综上所述，MRI诊断膝关节损伤可较好展现膝关节损伤类型，对于患者的诊疗有重要意义。