彩色多普勒超声心动图在小儿先天性心脏病诊断中的应用价值研究

陆月，徐徐，周文娟

江苏省盐城市妇幼保健院超声科，江苏盐城 224001

先天性心脏病（先心病）是临床常见的先天畸形,在胎儿期发病率达到4%～10%[1]。随着产前筛查技术的发展，胎儿先心病的检出率明显提高，但由于由于该病种类的多样性和心脏结构的复杂性，给其诊断增加了难度，仍有较多的先心病患儿在胎儿期不能被明确诊断。先心病在活产婴儿中的发病率约为6‰～8‰，其可导致感染、恶性心律失常、心力衰竭等诸多并发症，是5岁以下儿童死亡的重要原因之一[2]。彩色多普勒超声心动图实时影像配合彩色血流，可清晰的显示心脏结构、血流动力学、畸形等情况，对小儿心脏情况进行总体评价，从而为先心病的诊断提供可靠依据。该文对该院2017年3月—2020年2月收治的72例先心病患儿的彩色多普勒超声心动图结果进行分析，以探讨超声心动图在小儿先心病中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的72例先心病患儿为观察组，均经心血管造影或手术病理确诊。选择经超声心动图检查未发现先心病的正常儿童27名为对照组。观察组男39例，女33例；年龄7 d～9岁，平均（3.13±0.72）岁。对照组男15名，女12名；年龄22 d～9岁，平均（3.21±0.69）岁。两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。观察组纳入标准：符合先天性心脏病临床诊断标准；神志清醒，意识清楚；年龄0～10周岁；症状稳定，可主动积极配合治疗。排除标准：年龄高于10周岁；合并存在呼吸衰竭、心力衰竭症状；合并存在肝肾功能不全；恶性肿瘤病变。该研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

仪器为PhiliPs-IE33彩色多普勒超声探查仪，探头频率2.5～3.5 MHz；采用心脏节段分析法，先行二维超声探查，观察左右房室形态结构、各瓣膜情况、与大血管连接关系；连接心电图,以胸骨旁长轴、短轴系列切面为起始切面，获取舒张早期血流频谱，测量左心室舒张末期容积、收缩末容积、每搏量、射血分数，了解大血管与心脏血流分布，对怀疑病变部位多切面扫查，记录异常血流性质、方向、流速等信息。

1.3 观察指标

比较两组左心室收缩末期容量（ESV）、左心室舒张末期容量（EDV）、每搏输出量（SV）、左心射血分数（LVEF）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

观察组ESV、EDV均高于对照组，SV、EF均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象血流动力学比较（±s）

表1 两组研究对象血流动力学比较（±s）

?

2.2 超声心动图对小儿先心病的诊断结果

超声心动图诊断小儿先心病的灵敏度为94.44%（68/72）、特异度为96.30%（26/27），阳性预测值为98.55%，阴性预测值为86.67%，诊断符合率为94.95%（94/99）。见表2。

表2 超声心动图对小儿先心病的诊断结果

2.3 超声心动图诊断不同类型先心病的敏感性

72例患儿中，以室间隔缺损所占比例最高，其次是房间隔缺损，动脉导管未闭，超声心动图诊断肺动脉口狭窄、法洛四联症、室间隔缺损的的敏感性较高。不同类型先心病的敏感性差异无计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 超声心动图诊断不同类型先心病患儿的敏感性

3 讨论

先心病的发生是多基因和环境因素共同作用的结果，其主要原因与早期宫内感染、药物、接触大剂量放射线、妊娠期酗酒、孕妇代谢紊乱性疾病及导致子宫内缺氧的慢性疾病等有关。近年来心血管造影、心导管检查、超声心动图、体外循环下心脏直视手术的等的应用，使该病的诊断准确率和根治率得到明显提高，大大改善了患儿的预后[3]。彩色多普勒超声心动图具有非侵入性、操作方便、准确度高等特点，为该病的早期诊断做出了很大贡献。其二维或三维图像清晰，可以实时、直观的显示心脏整体形态和解剖结构，通过定量分析软件可自动获得心腔容量的相关数据，准确性高，从而提供更多病变解剖细节和功能信息，彩色血流敏感，可对人体心脏解剖结构和血流动力学改变做出准确判断。且图像采集过程只需4个心动周期，患儿只需要保持平稳呼吸，无须刻意屏气就能采集到满意影像，且检查时间短，对小儿较为适合。心脏节段分析法按照心房位置、心室位置、大动脉位置等步骤有条不紊的进行病理解剖诊断，客观性、条理性强，有利于获得心脏病变的解剖细节，从而提高诊断准确率[4]。该研究中超声心动图诊断小儿先心病的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为94.44%、96.30%、94.95%，低于潘艳艳等[5]报道的99.1%、100.0%、99.1%的结果，与闫峰[6]报道的准确率为95.29%的结果相似。提示彩色多普勒超声心动图诊断小儿先心病的灵敏度、特异度、准确性均较高。

彩色多普勒超声心动图和超声检查可测量心脏房室内径、室壁厚度，获得ESV、EDV、SV、EF等数据，从而分析心脏结构、功能、血流变化等，为先心病的诊断提供依据。该组资料中，观察组ESV、EDV分别为（15.39±3.27）、（34.22±5.17）mL，均高于对照组的（12.55±2.44）、（31.78±5.44）mL，观察组SV、LVEF分别为（18.63±3.21）mL、（51.67±6.49）%，均低于的对照组 （24.34±4.15）mL、（68.81±7.98）%（P＜0.05）。先心病患儿右心室增大，左心室变形，室间隔与左室后壁出现同向运动，左室舒张、收缩末期容积减小，其ESV、EDV增高，左室舒张、收缩功能降低，SV、EF减少。

先心病根据血流动力学及病理生理变化的变化，分为左向右分流型（如室、房间隔缺损）、右向左分流（如法洛氏四联症）、无（如肺动脉狭窄）。超声心动图与彩色多普勒血流显像技术相结合，可实时显示房、室间隔缺损的瓣膜活动、穿隔血流，检测异常血流束的大小、方向等，检测反流量和分流量，确定心内阻塞程度和压力，从而确定先心病类型。张景良等[7]通过超声心动图检测三尖瓣反流程度、肺动脉与主动脉收缩压的比值判断先心病患儿是否合并感染效果较好。该研究资料中，72例患儿中，以室间隔缺损所占比例最高，其次是房间隔缺损，动脉导管未闭，分别占26.39%、23.61%、23.61%。董璠[8]报道以单纯卵圆孔未闭所占比例最高，其次是室间隔缺损和动脉导管未闭，分别占34.23%、20%、16.3%。该文与董潘研究略有差异。室间隔缺损的发病率约占先心病的20%～25%，据先心病首位，其血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关[9]。缺损＜0.5 cm时，左向右分流量很小，可表现为心脏功能正常；缺损0.5～1 cm时，左向右分流明显，肺动脉压正常或轻度升高，缺损＞1 cm时，分流量很大，可导致阻力型肺动脉高压、艾森曼格综合征等[10-11]。房间隔缺损缺损可导致肺动脉高压，各位学者对房间隔缺损患儿左室功能是否改变尚存在争议，有专家认为，患儿虽然左室变小，但其功能正常[12]，也有专家认为患儿左室功能降低[13]。该组资料中，患儿左室功能均出现不同程度的下降。动脉导管未闭的发病率也较高，法洛四联征是先天性心血管复杂畸形中发病率较高的一种。该组患儿中，误诊1例、漏诊4例。1例诊断为室间隔缺损，后确诊为右室双出口。误诊、漏诊的原因可能与患儿合并感染、肺气较重，图像质量不佳等原因有关，但主要还是以对疾病认识不足。该研究资料中，彩色多普勒超声心动图诊断法洛四联症、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损的敏感性分别为100.00%、94.74%、94.12%、94.12%、87.50%，与闫峰报道的100.00%、97.73%、91.67%、90.10%、66.67%的结果相似，对不同类型先心病的诊断敏感性差异无统计学意义（P＞0.05）。彩色多普勒超声心动图可直观、的显示异常通道和缺损部位、瓣膜活动、异常血流束情况，从而利用不同病变类型的判断。

综上所述，彩色多普勒超声心动图诊断小儿先天性心脏病具有敏感性和准确性高、无创、操作简便等特点，是诊断该病较好的方法。