研究中西医结合疗法用于腰椎间盘突出症急性期疼痛中的止痛效果

冷世同

泰安市中医二院骨科，山东泰安 271000

腰椎间盘突出症（LDH）为骨科常见病，急性期患者腰腿痛严重，且处于强迫体位，无法转侧，痛苦大，生活与工作受到严重影响。郑明岳等[1]研究指出，LDH是因各种原因引起的腰椎间盘退行性变，使椎间盘组织后突，导致神经根刺激或受压而诱发的腰腿痛，需及时予以有效的措施治疗。中医学认为[2]，LDH属于“腰痛”“痹证”等范畴，病因多为肾虚，肌表受风寒湿邪侵袭，累及经络，或跌扑损伤，致瘀血内滞及经络痹阻，最终导致气血运行不畅而诱发此病。目前临床治疗急性期LDH的方法较多。临床研究发现[3]，中西医联合治疗LDH急性期疼痛效果理想，能快速控制症状，消除炎症水肿，促进康复。基于此，现将该院2019年8月—2020年6月150例LDH急性期疼痛患者纳为研究对象，探讨中西医结合疗法的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的150例急性期LDH患者为研究对象。纳入标准：患者经X线、CT、MRI等检查后证实患有LDH，且处于急性期，存在典型疼痛表现，西医诊断符合《实用骨科学》[4]中的相关诊断标准；中医诊断与《中医内科学》[5]中的相关诊断标准相符；患者对研究使用的治疗方法无禁忌证；研究经医院伦理委员会批准；患者、家属知情同意。排除标准：腰椎失稳症、腰椎结核等引起的腰腿痛患者；心肝肺肾功能不全者；有精神病史者；过敏体质者。将所选患者按照随机数表法分成两组，每组75例。常规组男41例，女34例，年龄23～75岁，平均（42.63±5.84）岁；病程1～7 d，平均（3.25±0.84）d。试验组男43例，女32例，年龄24～73岁，平均（42.41±5.69）岁；病程1～6 d，平均（3.11±0.69）d。经对比两组一般资料发现，差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

常规组采用西医治疗：①液体治疗：急性发作期嘱患者保持绝对卧床休息，尽可能避免腰部剧烈活动；给予脱水剂治疗，即静脉滴注20%甘露醇250 mL，1～2次/d；给予抗炎治疗，即静脉滴注0.75 g盐酸克林霉素，1次/d。1个疗程3～5 d。②骶管注药：取侧卧位，保持患侧向下，明确骶裂孔，于中线标记，消毒铺巾后，选择7号针头及注射器30 mL，抽吸10 mL利多卡因2%、100 mg维生素B1、10 mg地塞米松和0.5 mg维生素B12，加入生理盐水至30 mL，于局麻下进针，穿刺骶尾韧带，出现突破感且无异常可缓慢注入。完成后平卧休息0.5 h，无异常可起床活动。1次/周，1个疗程2～3次。③腰椎牵引：于骶管注药后第2天开展牵引治疗，患者仰卧于牵引床上，将胸廓与骨盆分别固定好，接着连接电源，牵引力通常为患者BMI的70%，1次/d，30 min/次，1个疗程为1周。

试验组在西医治疗基础上加用中医治疗：（1）化瘀活血与营养神经治疗：静脉滴注40 mg红花注射液，1次/d；静脉滴注200 mL刺五加注射液，1次/d。一个疗程为7～10 d。（2）活血救急膏外敷：使用该院自制剂活血救急膏，加热至软粘呈膏状，膏体温度适宜时敷于下腰段棘上或棘旁，3 d/次。（3）推拿：推拿于牵引治疗后进行，患者休息5～10 min即可开始推拿治疗，1次/d，20～30 min/次，1个疗程为1周，内容如下：①取俯卧位，术者立于一侧，滚、揉、拿腰骶部和下肢疼痛部位；②采用拇指点按患侧昆仑、阳陵泉、委中、承扶、环跳和肾俞穴，并对腰椎旁压痛点进行按压；③取侧卧，操作者一手将患者肩部按住，另一手将髂骨嵴按住，肩部向后扳，髂嵴向前推。健侧以相同的手法治疗1次。

1.3 观察指标与评价标准

①对比两组疗效：参考《中医病证诊疗标准》[6]评估疗效，症状接近消失，直腿抬高高度＞80%，功能恢复正常为显效；症状部分消失，轻度疼痛，直腿抬高高度＞60%，功能基本恢复为有效；病情无改善或恶化为无效。②对比两组疼痛程度：通过VAS进行评价，总分为0～10分，评分与疼痛程度成正比。③对比两组血清炎症因子水平：治疗前后采集患者空腹静脉血3～5 mL，以2 500 r/min离心，分离血清，置于-70°保存待检，以ELISA法对IL-6、TNF-α水平进行检测；以免疫比浊法对hs-CRP水平进行检测。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组疗效分析

常规组总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组疼痛程度分析

常规组治疗后VAS评分高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS评分对比[（±s），分]

表2 治疗前后两组患者VAS评分对比[（±s），分]

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2.3 两组炎症因子水平分析

治疗后试验组炎症因子水平低于常规组，差异有统计学意义（t=14.304、10.147、21.690，P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者炎症因子水平对比（±s）

表3 治疗前后两组患者炎症因子水平对比（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与治疗后常规组比较，#P＜0.05

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3 讨论

LDH是一种常见退行性疾病，此病可导致患者腰痛伴发坐骨神经痛。目前普遍认为LDH的发病原因是由于椎间盘退行性病变，外加受寒、劳损、损伤等，造成纤维环破坏及髓核突出，使神经根遭受刺激或受到压迫，进而引起局部水肿、出血，最终引起下肢麻木、腰腿疼痛等症状。云少军[7]研究指出，LDH造成根性痛症的机制为炎症刺激、直接压迫神经根、脱出髓核的自身免疫现象和局部微循环受阻。中医理论指出，LDH是因热、寒、湿、风等诸邪侵袭机体，促使气血瘀滞、经脉闭阻而致经脉不通引起，经脉痹阻与腰府失养为该病的主要病机，故治疗原则是止痛通络、化瘀活血[8]。

该研究中，试验组治疗后总有效率96.00%显著高于常规组86.67%，VAS评分（1.52±0.66）分明显低于常规组（2.63±0.74）分；hs-CRP（8.26±1.57）pg/mL、TNF-α（0.71±0.13）μg/L、IL-6（69.71±16.95）μg/L低于常规组（13.22±2.56）pg/mL、（1.35±0.22）μg/L、（99.03±18.41）μg/L，说明急性期LDH经中西医联合治疗可行性高，能有效减轻疼痛，调节炎症因子水平，促使疾病转归。推测原因可能是：中西医联合治疗具有协同作用，能取长补短，显著减轻疼痛，提高疗效，促使急性期临床症状得到改善，进而缩短康复进程。甘露醇能消肿脱水；克林霉素具有抗炎作用，可使神经根炎性刺激减轻，从而缓解临床症状；麻醉药物和少量激素经硬膜外腔注入能改善局部血液循环，使神经末梢兴奋性受到抑制[9]，还能阻断疼痛引起的恶性循环，发挥出止痛消炎效果；激素能对病变部位直接产生作用，使毛细血管通透性降低，局部微循环得到改善，从而减少炎症渗出与浸润，减轻细胞间质水肿与神经根水肿出血，达到消炎的目的[10]；利多卡因能阻断神经纤维传导和扩张组织血管，还可使神经低氧状态得到改善，继而减轻神经疼痛；维生素B1、B12能使神经系统功能得到改善与维持，能发挥出镇痛、抗炎作用；腰椎牵引能增宽椎间隙，扩大椎间孔，减轻神经根压迫刺激。化瘀活血、营养神经治疗能营养脊神经，改善微循环，加快神经功能恢复；中药外敷施药于外，作用于内，能扩张患部体表经络，加快气血运行，促使药物作用直达痛处，继而达到止痛祛邪、强腰壮骨之功效[11]；推拿能使粘连松解、肌肉痉挛得到缓解，还能改善血液循环，加快炎症和水肿吸收，增加腰椎肌肉、结缔组织的稳定性，使脊柱正常形态得到保持；龙金权等[12]研究指出，推拿疗法能促进新陈代谢，改善关节功能，适当的推拿还具有减轻无菌性炎症反应等作用。胡学伏等[13]研究中对60例腰椎间盘突出患者采用中西医联合治疗，结果显示总有效率为91.67%，VAS评分为（1.60±0.70）分，hs-CRP（8.30±1.48）pg/mL、IL-6（69.93±16.41）μg/L、TMF-α（0.70±0.14）μg/L，胡学伏学者研究结果与该研究中试验组取得的结果对比一致性好。

综上所述，LDH急性期疼痛患者采用中西医联合治疗止痛效果佳，还能减轻炎症反应，值得进一步运用推广。