中药穴位贴敷联合常规抗结核治疗对复治肺结核患者疗效分析

马仲序，童晓燕，唐理斌，夏加伟，欧阳兵，沈含章，吕正煊

1.昆明市第三人民医院重症医学科，云南昆明 650031；2.昆明市第三人民医院介入结核病科，云南昆明 650031；3.昆明市第三人民医院中西医结合结核病科，云南昆明 650031

肺结核主要因结核菌感染造成肺部传染性疾病，在现今相关调查中，其发生率明显提升。复治性肺结核常因长时间抗结核治疗、治疗不规范等发生耐药性，其多种因素会影响治愈效果。复治性肺结核属于难治性肺结核[1-2]。有关数据证实，复治性肺结核会使患者机体自身免疫功能降低，仅采取化疗治疗，效果不佳。现今中医药治疗复治性肺结核，可使患者的免疫功能提升，较高的治疗依从性，备受患者接受[3-4]。采取中药穴位敷贴治疗，其免疫功能和生命质量受到影响。中医辨证治疗可将肺结核相关症状予以减轻或者消除，进而经相关不良反应予以消除。现分析2019年7月—2020年6月间该院收治的复治肺结核患者78例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的复治肺结核患者78例，分组方法为奇偶分组表法，每组39例。实验组：男22例，女17例；年龄为23～68岁，平均年龄（45.65±15.42）岁。参照组：男20例，女19例；年龄为23～69岁，平均年龄为（45.84±15.33）岁。运用统计学软件对两组涉及的数据进行分析比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。将该研究上报于该院伦理委员会，得到批准认可。患者和家属均了解该研究内容，并自愿签署同意书，保证积极配合。

1.2 方法

对照组采用2HRZES/6HRE标准化疗方案，H：异烟肼(国药准字H33021636)0.3 g/次，1次/d；R：利福平(国药准字H33022466)体重＜55 kg，0.45 g/次，体重＞55 kg，0.6 g/次，1次/d，空腹服用；Z：吡嗪酰胺(国药准字H32024122)0.5 g/次，3次/d；E：乙胺丁醇(国药准字H33021602)体重＜55 kg，0.75 g/次，体重＞55 kg，1.0 g/次，1次/d；S:链霉素(国药准字H37021948)0.75 g/次，1次/d。

实验组行中药穴位敷贴联合标准治疗，中药组方为淫羊藿、吴茱萸、补骨脂、附子等药物混合，将其研磨成细末状，放入鲜姜汁稀释调和，并做成圆柱形湿药饼，在天突、肺俞、肾盂、大椎、中府等穴位进行敷贴，使用胶布进行良好固定，2 h/次，5次/周，1个疗程为4周，坚持治疗2个疗程。贴敷期间如局部皮肤出现针尖状水泡、皮肤发红等，将湿润烧伤膏予以涂抹或者让其自然吸收。

1.3 观察指标

检验两组患者的SF-36评分、免疫功能相关指标、肺功能指标、临床效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SF-36评分

治疗后，实验组患者的SF-36评分均优于参照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

2.2 两组免疫功能相关指标

实验组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标

实验组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的肺功能指标对比（±s）

表3 两组患者的肺功能指标对比（±s）

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表1 两组患者的SF-36评分对比[（±s），分]

表1 两组患者的SF-36评分对比[（±s），分]

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表2 两组患者的免疫功能相关指标对比（±s）

表2 两组患者的免疫功能相关指标对比（±s）

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3 讨论

复治性肺结核主要因病情反复致病，使病程时间增长，使自身免疫功能受受损，且存在肺动脉系统血管内血栓情况，实施化疗药物治疗结核菌效果不佳。以往常使用乙胺丁醇、链霉菌治疗[5-6]。中医中复治性肺结核归属“肺痨”“虚劳”范畴，其治病机制为气阴两虚、肺阴虚若、脾肾俱亏造成。穴位敷贴治疗主要对腧穴进行作用，其与传统针灸治疗相似，将药物经经络对机体功能进行全方位调整，进而实现缓解症状的效果[7-8]。其中不同成分在生姜汁的辛散下对皮肤组织进行作用，且表现为密闭状态，其角质层水分明显增加，在水合作用下导致皮肤呈多孔状态，使药物成分渗透家属。相比于口服中药，穴位敷贴中不同药物对胃肠道不造成破坏，不经过肝组织起效，经皮肤直接进入循环系统，对人体进行作用[9-10]。现今药理学证实，穴位敷贴治疗可使药物浓度曲线呈现为平稳状态，防止血药浓度和时间曲线出现峰谷情况，其具有药效强、作用时间长的优点。使患者的身体功能和防御功能提升，实现扶正祛邪的效果[11]。使用穴位敷贴治疗可使肺内病灶控制在肺部组织，避免进一步损伤肺组织和功能，使患者肺功能得到改善。有关数据证实，复治性肺结核患者的病情转归情况予以免疫功能存在直接关系。

该研究数据对比得出：实验组的CD3+（73.12±6.11）%、CD4+（38.54±5.62）%、CD8+（30.52±3.12）%、CD4+/CD8+（1.24±0.28）%、IgA （2.94±1.18）g/L、IgM（1.79±0.28）g/L和IgG（15.46±1.36）g/L均优于参照组（P＜0.05）；实验组的FVC（2.36±0.26）L、FEV1（2.06±0.35）L、FEV1/FVC （87.36±13.48）%优 于 参 照 组（P＜0.05）。这与姚艳红等[12]结果：治疗后，FVC（2.38±0.28）L、FEV1（2.08±0.36）L、FEV1/FVC（87.35±13.52）%优于对照组（P＜0.05），基本一致。

综上所述，对复治肺结核患者予以中药穴位敷贴联合常规抗结核治疗，患者的肺功能、免疫功能均得到明显改善。