在中重度卵巢过度刺激综合征患者中采用精细化护理干预对身心状态与预后康复的积极干预效果

罗琳莹，许竞璇，王艳茹，吴文煌

1.中国人民解放军陆军第七十三集团军医院妇儿科妇科病区，福建厦门 361000；2.厦门国际旅行卫生保健中心(厦门海关口岸门诊部)预防保健科，福建厦门 361006

在辅助生殖技术当中，采用促性腺激素诱导排卵，可以为不孕不育家庭带来福祉，但是容易导致严重的并发症——卵巢过度刺激综合征[1]。卵巢过度刺激综合征临床表现主要是卵巢多卵泡发育、毛细血管通透性增加以及双侧卵巢明显增加等。患者会出现腹胀不适、腹腔积液、少尿、凝血功能异常、呼吸困难以及血栓等，如果没有进行及时的治疗，会引发血管栓塞、脏器功能衰竭，甚至可能危及患者的生命安全[2-3]。轻度卵巢过度刺激综合征一般可以在2周内自行缓解，但是对于中重度卵巢过度刺激综合征患者，临床症状明显，并且比较严重，加上手术痛苦、不孕不育等因素，患者的心理压力比较大，不良情绪比较严重，对治疗和护理的顺利进行产生阻碍[4]。相关的研究显示[5]，有效的护理，对改善患者治疗期间出现的不良情绪具有很好的缓解作用，可帮助改善身心状态，提高患者的生活质量。该研究方便选取2018年1月—2020年3月收治的中重度卵巢过度刺激综合征患者92例，探究为了改善身心状态，促进预后康复，采用精细化护理干预的的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选择92例患者，均为该院收治的中重度卵巢过度刺激综合征患者，46例采用常规护理的患者为对照组，另46例采用精细化护理干预的患者为实验组。对照组患者年龄23～38岁，平均年龄（30.43±4.29）岁；其中中度35例，重度11例。实验组患者年龄23～37岁，平均年龄（30.36±4.30）岁；其中中度36例，重度10例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者选取卵后没有进行鲜胚胎移植，卵巢增大＞5 cm，雌二醇＞5 500 pmol/L，超声检查有腹水等；患者和家属签字加入该研究；该研究通过伦理委员会审核并通过。排除标准：精神疾病患者，无法进行有效的沟通和交流患者；心、脑、肝、肾等器官有严重功能不全患者；有恶性肿瘤患者；患有全身感染性疾病患者；凝血功能有障碍患者。

1.2 方法

对照组：做好患者生命体征的监护，告知患者进行用药指导，避免患者因为用药不当影响效果；注意保持患者的口腔和鼻腔畅通，及时清除呼吸道的异物，保证呼吸道畅通，减少出现肺部感染。做好饮食指导，患者要清淡容易消化的食物，保证营养的摄入；做好皮肤护理，保持干燥等。

实验组：①健康教育：根据患者的文化水平和理解能力，对卵巢过度刺激综合征的发病原因、治疗方式、并发症、危害等进行讲解，提高患者对疾病的认知程度，引起患者的重视。对治疗和护理的目的和效果进行讲解，提高患者的治疗和护理配合度[6]。②心理干预：护理人员要及时对患者的心理状态进行评估，了解患者的需求，多鼓励患者，为患者提供必要的支持和安慰，避免因为不孕不育疾病的影响，增加患者的心理压力，避免对治疗和护理造成影响。可以介绍治疗和妊娠成功的患者，提高患者的治疗和护理信心[7]。③并发症护理：护理人员进行护理时，注意动作轻柔，不要按压腹部，进行肢体按摩、变换体位。定期对体质量、血常规、凝血功能、红细胞比容、肝功能等进行测量，注意观察患者的生命体征变化，减少因为血液浓缩以及尿少等导致深静脉血栓以及脏器衰竭等严重的并发症。注意观察腹痛的位置和性质，如果疼痛程度加重，触摸时有压痛、肌紧张等，患者可能出现卵巢破裂，告知医生及时进行处理[8]。对腹水严重、胸腔积液的患者，要采用相应的腹水引流等手术进行治疗，术中观察生命体征，进行无菌操作，减少感染的发生。外阴水肿可以采用50%硫酸镁进行湿热敷，也可以采用红外线物理治疗。保持外阴干燥，穿棉质内裤，减少摩擦和损伤。④饮食护理：患者的饮食要清淡，饮食要均衡。摄入的食物要保证高热量、高维生素和高纤维素，指导患者保证水电解质平衡，输液量要控制在1 500 mL/d，减少出现严重腹水。指导患者卧床休息，减少体位改变频繁出现的卵巢扭转或者破裂。另外，需要对患者进行用药指导等，保证按照医嘱科学用药，保证治疗效果；卧床要定期进行肢体按摩，促进血液循环。

1.3 观察指标

①心理状态[9]：在护理前和护理后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的心理状态进行评价。SAS分数≥70分为重度焦虑；分数为60～69分为中度焦虑；分数为50～59分为轻度焦虑；分数为＜50分为正常。SDS分数＞72分为重度抑郁；分数为63～72分为中度抑郁；分数为53～62分为轻度抑郁；分数为＜62分为正常。两个量表均为分数越高表示患者的焦虑和抑郁程度越严重，心理状态越差。

②护理满意度[10]：采用该院自制量表对患者的护理满意度进行评价。满分为100分，分数为80～100分为满意，分数为60～79分为一般，分数＜60分为不满意，记录患者的例数，计算总满意度，总满意=(满意+一般)/总例数×100.00%。

③并发症发生率和临床妊娠率：记录两组患者出现深静脉血栓、出血、多脏器衰竭的例数，计算发生率，并对临床妊娠例数进行计算。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前和护理后的心理状态变化比较

护理前，两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，在SAS和SDS评分上，相比于对照组，实验组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前和护理后的心理状态变化比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前和护理后的心理状态变化比较[（±s），分]

注：组间同期比较，*P＜0.05

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2.2 两组患者的护理满意度比较

在患者护理总满意度上，相比于对照组，实验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度差异比较[n(%)]

2.3 两组患者的并发症发生率以及临床妊娠率比较

在并发症发生率上，相比于对照组，实验组更低；在临床妊娠率上，相比于对照组，实验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率以及临床妊娠率差异比较[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，辅助生殖技术得到了广泛的发展和应用，相应的卵巢过度刺激综合征的发生率也在不断增加[11]。目前临床上卵巢过度刺激综合征的发病机制还不明确，一般认为与血管紧张素-肾素-醛固酮系统被激活，以及相关炎性细胞因子有很大的关系。另外，血管通透性增加，白蛋白和体液外渗，血液浓缩，导致出现腹胀、腹水和深静脉血栓等。在治疗过程中，为了取得更好的治疗效果，一定要加强护理干预。常规护理方式缺乏针对性，其护理的范围小，护理内容单一，取得的护理效果也达不到理想状态。精细化护理干预可以全方位为患者提供细致的护理，是一种系统性、针对性、多角度的护理方式，可以改善生理和心理状态，促进患者康复。该研究主要探讨对中重度卵巢过度刺激综合征患者，为了改善身心状态，促进预后康复，采用精细化护理干预的应用价值。分析显示，护理后，在SAS和SDS评分上，相比于对照组（52.52±5.24）分、（52.26±4.72）分，实验组（43.19±5.64）分、（45.46±5.31）分更低（P＜0.05）；在患者护理总满意度上，相比于对照组（78.26%），实验组（95.65%）更高，说明采用精细化护理可以帮助改善心理状态，缩短住院时间提高妊娠率和护理满意度，减少并发症的发生。精细化护理进行健康宣讲，让患者对疾病有详细地了解，提高重视程度。心理护理可以改善患者的不良心理状态。做好并发症护理，减少不良事件的发生。另外，进行饮食护理，为患者的康复提供必要的营养，增强患者的抵抗力，让患者恢复加快，尽早出院。患者的治疗效果好，护理满意度也得到提高。吕群玉等[12]的研究中，实验组患者的护理满意度（96.67%）明显高于对照组（61.67%），和该研究结果一致。该研究结果还显示，在并发症发生率上，相比于对照组（13.04%），实验组更低（2.17%）（P＜0.05）；在临床妊娠率上，相比于对照组（39.13%），实验组更高（54.35%）（P＜0.05），说明采用精细化护理还可以减少并发症的发生，提高临床妊娠率。对患者进行精细化的并发症护理，观察生命体征的变化，对相关指标进行测量，可以减少因为血液浓缩以及尿少等导致深静脉血栓以及脏器衰竭等严重的并发症。观察腹痛的情况，预防出现卵巢破裂；进行翻身以及肢体按摩，减少下肢深静脉血栓的发生；注意会阴清洁，减少会阴感染。患者的心理状态改善，治疗更加顺利，并发症少，恢复效果也会提高，从而提高了临床妊娠率。

综上所述，对中重度卵巢过度刺激综合征患者，为了改善身心状态，促进预后康复，采用精细化护理干预的应用价值高，可以提高临床妊娠率和护理满意度，加快患者恢复，尽早出院，减少并发症的发生，值得推广。