止咳化痰合剂治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效分析

韩林华

江苏省如皋市中医院呼吸内科，江苏如皋 226500

慢性阻塞性肺病是一种以持续气流受限为特征的 慢性气道炎症性疾病，是呼吸内科临床常见疾病，40岁以上的中老年男性患者拥有着较高的发病率[1-2]。临床研究显示，全球40岁以上人群的发病率已高达9%～10%，具体原因不明确，普遍认为和慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能具有相关性，比如吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染等外部因素以及遗传因素、气道反应性增高或者营养不良等内部因素。慢性阻塞性肺病急性加重期若未能积极治疗或治疗失当，将会导致病情持续加重，甚至还会出现呼吸衰竭，最终导致患者的死亡[4-5]。为减少疾病持续发展，需要按照患者病情的实际情况来针对性的治疗。基于此，该院于2018年1月—2019年12月方便选取80例慢阻肺病急性加重期中医辩证属痰热壅肺的患者为对象，使用中西医结合治疗，评估疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者80例，分为A组和B组（n=40）。A组男32例、女8例；年龄64～81岁，平均（73.29±2.18）岁；病程4～19年，平均（11.21±1.48）年。B组男30例，女10例；年龄65～80岁，平均（72.22±1.36）岁；病程5～18年，平均病程（11.20±1.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6](2013年修订版)中确定的诊断标准和分级标准，符合临床慢性阻塞性肺病急性加重期的临床症状的患者；中医辨证属痰热壅肺证；患者及家属同意临床研究，并经医学伦理委员会的同意签署知情同意书。排除标准：临床分级属于Ⅳ级者及中医辨证不属于痰热壅肺证患者；患有肺栓塞、气胸、新发胸腔积液、肺癌、间质性肺疾病及严重心脑血管病、精神性疾病的患者；过敏体质者，或对该研究应用药物过敏者及已使用过其他药物进行治疗者。

1.2 方法

B组给予患者常规的西医治疗措施，如抗感染、祛痰平喘等。包括每天使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（规格：320μg/4.5 ug×60吸，进口药品注册证号：H2014 0458）1吸/次，2次/d，噻托溴铵粉雾剂（规格：18μg×30 s，国药准字H20130110）18μg/d进行治疗。A组在B组的基础上联合止咳化痰合剂 （生产批号：苏药制字Z04001602）口服，50 mL，2次/d。以上均以10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床效果、肺功能及血清学水平变化情况。

1.4 疗效判定

对比两组患者治疗后效果。若患者经过治疗后并进行CT诊断显示患者呼吸道症状和肺部炎症均完全消失，停止服用药物半天后未出现反复则为治愈；经过诊断后显示患者呼吸道症状好转，肺部炎症也处于持续好转的状态则为有效；经过诊断后显示患者呼吸道症状和肺部炎症未得到改善，甚至有加重的趋势则为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后的总有效率对比

相比B组治疗后的总有效率，A组治疗后的总有效率为100.00%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的总有效率对比

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的改善情况对比

A组治疗后的FEV/VC明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的改善情况对比[（±s）,%]

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的改善情况对比[（±s）,%]

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2.3 两组患者治疗前后血清学水平比较

与B组治疗后的血清学水平比较，A组的血清学水平更为正常，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清学水平比较[（±s）,mg/L]

表3 两组患者治疗前后血清学水平比较[（±s）,mg/L]

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3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是病情持续进展，临床症状严重的状态。环境、天气、感染等因素都是病情急性加重的主要原因，导致患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状短期内加重，甚至出现呼吸衰竭等一系列的并发症，进而导致患者的活动能力受限加剧、预后情况差，严重时会导致患者的死亡，严重威胁到患者的生命质量与安全[7-9]。因此，该类患者需要及时治疗，积极有效的治疗措施是恢复患者健康的重要保证。临床上医护人员所采取的治疗措施多以西医常规治疗为主，比如使用抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素等，但药物副作用大，且难以从根本上改善患者肺功能[10]。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病具有优势，不仅可以改善临床症状，对肺功能的恢复也具有一定作用，对延缓病情发展、提高生活质量具有重要的临床价值[11]。慢性阻塞性肺疾病多属中医学“肺胀”范畴，一般认为疾病的早期以邪实为主，随着病情进展，可导致肺、脾、肾亏虚，同时又夹杂痰浊、水饮、瘀血等邪实证，临床针对本虚标实的侧重点，使用中西医结合治疗，常能取得满意疗效。痰热壅肺证是肺胀中较为常见的证型，主要表现为咳嗽痰黄，气喘息粗，口干欲饮，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉象滑数等，治当清热化痰、止咳平喘法。

止咳化痰合剂是该院中药自制剂，主要由生黄芩、法半夏、陈皮、浙贝母、桔梗、炙白前、炙前胡、炙紫苑、连翘、杏仁、生甘草等药物组成，具有清热化痰、止咳平喘之效，临床上主要用于治疗痰热壅肺之咳喘症。方中生黄芩清泻肺热，为治疗上焦热证的主药；法半夏燥湿化痰、软坚散结，无论寒痰、湿痰或胶黏之痰，均可配伍使用；陈皮理气化痰；浙贝母止咳化痰、清热散结，为治热痰、黏痰之主药；桔梗开宣肺气、止咳化痰；炙白前、炙前胡、炙紫菀、杏仁均可止咳化痰、降气平喘；连翘清热解毒；甘草调和诸药。

研究结果显示，在肺功能指标改善方面，A组治疗后的FEV/VC值（59.82±12.43）%显著高于B组治疗后的FEV/VC值（51.15±10.03）%，这与李景攀等[12]研究显示的治疗组的FEV1、FEVI%、FEV/VC改善程度较对照组更显著的研究结果相类似。观察组经过治疗后的FEV1值（1.62±0.35）L和FEV/VC值（61.45±6.56）%均显著高于B组治疗后的FEV1值（1.43±0.34）L和FEV/VC值（57.66±5.43）%。在疗效比较方面，A组的总有效率显著高于B组（P＜0.05），且治疗后血清学水平较B组有明显下降（P＜0.05）。止咳化痰合剂能提升肺功能及较快降低血清学水平，考虑机制可能是通过祛痰，减轻小气道阻塞，减少炎症反应。

综上所述，慢性阻塞性肺病急性加重期中医证属痰热壅肺的患者，在西医常规治疗基础上，给予止咳化痰合剂治疗，不仅能有效改善临床症状，且能提升肺功能，较快降低血清学指标，值得临床推广。