评价内镜下钛夹联合组织胶治疗中重度胃底静脉曲张的临床价值

邢娟，王力

山东国欣颐养集团淄博医院消化内科，山东淄博 255120

肝硬化失代偿所致食管胃底静脉曲张比较棘手，容易发生破裂出血情况，严重情况下还会对患者的生命安全构成威胁。肝硬化静脉压力增高为引发该病的主要原因，临床方面常见呕血、黑便、心悸、血压下降等表现[1]。相关研究人员认为，通过单独组织胶治疗容易产生排胶出血情况，需严格控制再出血率，严重情况下会发生异位栓塞，对患者的生命安全构成威胁，所以建议在内镜下以组织胶方法治疗，将其作为治疗食管胃底静脉曲张的首选方法[2]。国内按照部位、血管直径分类和分度，国际方面结合食管静脉曲张、胃静脉曲张间的关系，将该疾病分为食管延续胃静脉曲张GOV、孤立胃静脉曲张IGV。该文将该院2018年1月—2019年1月收治的62例中重度胃底静脉曲张患者作为研究对象，重点评判内镜下钛夹+组织胶治疗、单独组织胶治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取该院收治62例中重度胃底静脉曲张患者，以计算机表法进行分组，分为试验组、参照组，每组31例。试验组男19例、女12例；年龄45～58岁，平均年龄为(51.5±5.6)岁。参照组男20例、女11例；年龄45～57岁，平均年龄为(51.3±5.5)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①存在呕血、黑便、头晕、心悸等表现；②Sarin分型为GOV1型、GOV2型；③内镜下≥1条胃底静脉曲张，直径＞0.5 m/0.5 m[3]；④患者、患者家属签订知情同意书；⑤通过医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：①并发肝癌；②精神障碍；③沟通障碍；④中途失访。

1.2 方法

1.2.1 参照组 通过组织胶单独治疗，推注穿刺针管鞘内预充聚桂醇2～4 mL，然后注射组织胶2～4 mL，拔针前推注2～4 mL聚桂醇（国药准字H20080330）。

1.2.2 试验组 通过内镜下钛夹+组织胶治疗，在胃底静脉曲张出口端，预先置入1枚钛夹，如果无法区分出入口的血管，建议于血管两端分别置入钛夹1枚，在此之后进行组织胶注射，方法同参照组。因绝大部分患者多并发食管静脉曲张，部分患者以往联合序贯套扎及硬化剂注射治疗过，如果发生GOV再出血情况，治疗的过程中应通过内镜方案治疗[4]。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组①再出血率；②再出血时间；③病死率；④组织胶使用量；⑤异位栓塞率；⑥病因、GOV分型情况。

随访时间为1年，在术后门诊复诊、胃镜检查，以及住院复查及电话随访等，对中重度胃底静脉曲张患者再出血率、再出血时间以及病死率进行记录。

结合胃底曲张静脉直径估算患者组织胶使用量，直径0.5～0.9 cm，采用0.5 mL组织胶+前后聚桂醇2～4 mL；直径1～1.9 cm，1～2 mL组织胶+前后聚桂醇2～4 mL；直径2～2.93 cm，2～3 mL组织胶联合前后聚桂醇2～4 mL。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，两组再出血时间、组织胶使用量等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；两组再出血率、病死率等计数资料以频数和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再出血率、病死率方面对比

随访时间为1年，试验组和参照组再出血率、病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者再出血率、病死率对比[n（%）]

2.2 两组患者再出血时间对比

两组患者再出血时间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组再出血时间方面对比[（±s），min]

表2 两组再出血时间方面对比[（±s），min]

?

2.3 两组患者组织胶使用量对比

两组患者组织胶使用量比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组组织胶使用量方面对比[（±s），mL]

表3 两组组织胶使用量方面对比[（±s），mL]

?

2.4 两组患者异位栓塞率对比

治疗过程、随访期间，两组均没有发生异位栓塞情况。

2.5 两组患者病因、GOV分型情况分析

试验组病因中包括乙肝后肝硬化者、酒精性肝硬化者、隐源性肝硬化者，以及丙肝肝硬化者、肝源性肝硬化者、血吸虫肝硬化者，各20例、4例、3例、2例、1例、1例；参照组病因中包括乙肝后肝硬化者、酒精性肝硬化者、隐源性肝硬化者，以及丙肝肝硬化者、肝源性肝硬化者、血吸虫肝硬化者，各18例、5例、3例、2例、2、1例。GOV分型中试验组和参照组GOV1型者、GOV2型者分别为1例、30例，2例、29例。

3 讨论

再出血属于内镜下食管胃静脉曲张组织胶治疗中发生率较高的并发症，该次研究将中重度胃底静脉曲张患者作为研究对象，采用内镜下钛夹+组织胶方法治疗，需要注意的是异位栓塞作为内镜下食管胃静脉曲张组织胶治疗常见并发症，多在肺、脑、脾、肾和门静脉等位置发生[5]。相关研究人员表示[6]，降低三明治法中水化碘油用量，可有效控制异位栓塞情况。该文使用聚桂醇组织胶聚桂醇混合液对中重度胃底静脉曲张患者治疗，手术过程中、手术后随访均未见异位栓塞情况，这和相关学者的报道基本一致。但需要注意的是，该次研究手术过程没有应用碘油混合液，无法排除隐匿性异位栓塞漏诊状况。为此，需要加大研究的样本量、加强隐性异位栓塞诊断能力，以此确保临床治疗的效果、安全问题。因为食管静脉曲张内镜下表现比较复杂，医院方面CT排量受到限制，不能对胃底静脉曲张治疗后情况评估，因而部分患者先后采用食管静脉曲张套扎及硬化剂的方式进行治疗[7-10]。通过该次研究结果可见，试验组的再出血率、病死率分别为16.13%、9.68%，参照组的再出血率和病死率分别为19.35%、16.13%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组再出血时间（6.71±3.83）min优于参照组（4.58±3.48）min（P＜0.05）。试验组组织胶使用量（1.12±0.63）mL低于参照组（1.74±1.02）mL（P＜0.05）。治疗中、随访期间两组均没有发生异位栓塞状况。这和相关学者的报道结果基本一致，单纯组、联合组的再出血率和病死率数据对比显示：18.30%、13.33%，20.33%、14.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组的再出血时间为（6.69±3.28）min多于 单纯组的再出血时间为（4.59±3.49）min（P＜0.05）。联合组组织胶使用量（1.13±0.64）mL，明显少于单纯组组织胶使用量（1.73±1.01）mL（P＜0.05）。治疗和随访的过程中，单纯组和联合组患者均未见异位栓塞现象。由此表示，选择内镜下钛夹+组织胶对中重度胃底静脉曲张患者治疗效果理想，表现在控制该病患者再出血率、病死率，延长再出血时间以及减少组织胶使用量，避免发生异位栓塞情况等方面[11-12]。

综上所述，内镜下钛夹+组织胶治疗、单纯组织胶治疗，在控制中重度胃底静脉曲张患者再出血率、病死率、异位栓塞发生率方面比较无较大差异，但采用前者进行治疗，有助于减少组织胶使用量、延长再出血时间。