全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的效果研究

李岗

厦门大学附属第一医院麻醉科，福建厦门 361000

子宫肌瘤作为临床上常见的女性良性肿瘤性疾病，严重影响女性身心健康和生活质量，近年来呈年轻化趋势，引起医学界高度重视。子宫肌瘤患者早期无明显症状，随着病情发展，会伴有继发性贫血、不孕等，严重者甚至会导致流产。近年来，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上得到了广泛的应用，以研究其临床疗效。临床上麻醉方法很多。传统气管插管用于全身麻醉时，多数药物选用芬太尼、咪达唑仑、肌松剂等，但这种方法对术后患者伤口有明显的疼痛，效果不是很好[1-2]。全身麻醉后，身体血流受阻，再加上气道阻力增加，可能会影响手术的发展。研究显示，在全麻基础上复合硬膜外麻醉，可减轻对机体的应激，保障手术的安全性。为了进一步探究其有效性，该研究方便选择该院2019年1月—2020年1月腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者共70例，分析了全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者共70例，数字表随机分两组，每组35例。纳入标准：①具备腹腔镜下子宫肌瘤切除术指征；②对该研究方案签署同意书。排除标准：①手术和麻醉禁忌；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。

其中，对照组年龄21～45岁，平均（34.55±2.45）岁。观察组年龄21～46岁，平均（34.12±2.21）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组的患者给予单纯全身麻醉，丙泊酚注射液（国药准字H20123138，规格为20 mL∶0.2 g）2.0 mg/kg，顺阿曲库铵（规格为5 mg）0.05 mg/kg，瑞芬太尼（国药准字H20030197）1.0μg/kg。患者接受气管插管和机械通气治疗。同时采用微泵输注顺阿曲库铵、丙泊酚，剂量分别为2μg/(kg·min)、3～4 mg/(kg·h)、七氟醚吸入2%。

观察组采取全麻复合硬膜外麻醉。全麻方法同上，在此基础上采用硬膜外导管麻醉，每隔2～3 h间断给药，0.75%罗派卡因9 mL（国药准字H20173193），规格100 mg/支禾5mL，丙泊酚（国药准字H20123138）1 mg/(kg·h)，2%七氟醚（国药准字H20070172）吸入。

1.3 观察指标

比较两组手术时间和术后苏醒时间，丙泊酚、顺阿曲库铵用量，手术前、手术切皮时、气腹后20 min、术毕患者平均动脉压和心率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和术后苏醒时间丙泊酚、顺阿曲库铵用量比较

观察组手术时间和术后苏醒时间，丙泊酚、顺阿曲库铵用量 （86.21±5.21）min、（11.19±2.51）min、（76.21±9.21）mg、（6.19±1.51）mg低 于 对 照 组 （124.56±12.91）min、（21.25±3.18）min、（189.56±12.91）mg、（10.25±3.18）mg，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间和术后苏醒时间、丙泊酚与顺阿曲库铵用量比较（±s）

表1 两组患者手术时间和术后苏醒时间、丙泊酚与顺阿曲库铵用量比较（±s）

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2.2 手术前、手术切皮时、气腹后20 min、术毕平均动脉压和心率比较

治疗前两组患者平均动脉压和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而手术切皮时、气腹后20 min、术毕两组平均动脉压和心率均有所升高，而观察组平均动脉压和心率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前、手术切皮时、气腹后20 min、术毕平均动脉压和心率比较（±s）

表2 两组患者手术前、手术切皮时、气腹后20 min、术毕平均动脉压和心率比较（±s）

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3 讨论

目前，临床上对子宫肌瘤的诊断和治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。传统临床常采用开放式肌瘤剔除术治疗患者，能全面观察腹腔内部情况，既能切除子宫肌瘤，又能有效处理其他异常情况，适用于肿瘤数量多、体积大的患者。但这种手术方式创伤大，容易出现感染、皮下气肿等术后并发症，患者治疗依从性不高[3-4]。随着现代医疗卫生水平的不断提高，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已有效地应用于临床。作为一种微创手术，不仅可以减少术中出血量，而且可以缩短术后恢复时间，尤其适用于肥胖和高血压患者。在腹腔镜作用下，盆腔残余液体可以完全清除，有利于伤口出血的观察，术后并发症少，安全性高。目前，腹腔镜手术广泛应用于妇科疾病的临床治疗，具有对患者创伤小、术后恢复快、过程安全有效等优点，而麻醉方法是决定手术成败的关键。而相关研究数据也表明[5-6]，在硬膜外联合全麻下进行腹腔镜子宫切除术，患者生命体征相对稳定，术后成形速度相对较快，效果更为显著。腹腔镜子宫切除术是一种高度微创、闭合性好的手术，长期避免了创伤大面积渗漏的风险，在一定程度上大大减轻了患者的痛苦。这种治疗技术的麻醉需要患者在手术过程中处于安静状态，才能顺利进行。

为了确保患者在手术中处于安静的睡眠状态，大多数患者会使用丙泊酚持续静脉输注，这可以减少CO2气腹、阴道疼痛、不适、紧张等引起的应激反应[3]。传统的气管插管全麻方法也能满足上述基本要求，但术后患者容易出现呼吸抑制，延长了患者术后恢复意识和自主呼吸的时间，影响预后。因为在腹腔镜手术中，考虑到气腹的建立和取石体位对患者呼吸功能的影响，所以采用传统的全身麻醉方法。然而，全身麻醉的应用会进一步增加气道阻力，阻塞血流，延长麻醉时间和患者的苏醒时间[7-8]。全麻复合硬膜外麻醉可有效抑制交感神经兴奋，减少气腹对循环的不良影响。同时，这种复合麻醉还有助于维持麻醉剂在体内的浓度，促进良好的神经阻滞，避免重复用药引起的内分泌紊乱。全麻科联合硬膜外麻醉可以缩短麻醉后腹腔镜肌瘤摘除术患者的监护治疗室时间同时可以依靠更有效的伤害性刺激阻滞作用，降低患者中枢神经系统的敏感性。因此，可以达到更显著的镇静效果[9-11]。

该研究的结果显示，观察组丙泊酚、顺阿曲库铵用量（76.21±9.21）、（6.19±1.51）mg低于对照组（189.56±12.91）、（10.25±3.18）mg（P＜0.05）。吴剑华[12]的研究也显示，腹腔镜下子宫肌瘤切除术中全麻复合硬膜外麻醉的应用效果确切，其观察组丙泊酚、顺阿曲库铵用量（76.45±9.11）、（6.21±1.21）mg低 于 对 照 组 （184.56±12.67）、（10.22±3.11）mg，和该研究有相似性。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的效果确切，可维持患者术中生命体征稳定，缩短手术时间，减少麻醉药物用量。