脐血胆红素联合溶血三项检查对新生儿ABO溶血病及高胆红素血症的预测价值分析

王玲

麻城市人民医院儿科，湖北麻城 438300

新生儿ABD溶血病（ABO-HDN）指患儿、母亲血型不合引起同族免疫性溶血的临床常见新生儿疾病，新生儿溶血病主要由母子血型不合引起的免疫性溶血，存在于胎儿、新生儿早期，常见Rh、ABO血型不合，会导致新生儿高胆红素血症、胆红素脑病等[1]。溶血三项检测可早期诊断新生儿溶血病，主要依据为血清学指标，新生儿溶血病可导致高胆红素血症，新生儿娩出后1周内胆红素含量升高[2]，对免疫、神经等系统造成影响，脐带联系母体、胎儿间营养代谢通道，脐血可判断新生儿代谢情况，脐静脉血血清胆红素可预测早期高胆红素血症的发生，该研究方便选取2018年8月—2019年8月该院产科出生的180名O型血母亲的足月健康新生儿，探讨分析脐血胆红素联合溶血三项检查对新生儿ABO溶血病及高胆红素血症的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院产科出生的180名O型血母亲的足月健康新生儿为研究对象，男性98名，女性82名。纳入标准：①母亲O型血，父亲非O型血；②母亲孕期健康；③父母Rh血型均为阳性；④新生儿病毒检查为阴性；⑤患者及家属签署书面知情同意书，该研究经该院伦理委员会同意批准。排除标准：①母亲无妊娠并发症、合并症发生；②合并非溶血性疾病；③检查结果数据不完整者。

分组：①新生儿根据母婴血型分为母婴血型相同组、母婴血型不同组；②根据脐血胆红素水平分为0～21μmol/L，21～35μmol/L，35～45μmol/L，45～55μmol/L，＞55μmol/L 5组，分析脐血胆红素、溶血三项与新生儿发生黄疸的关系。

1.2 方法

分娩时取两份脐带血共4 mL，记录血清、血型检测结果。时龄0～24 hTCB≥100μmol/L；～48 h TCB≥150μmol/L；～72 h TCB≥200μmol/L；＞72 h≥250μmol/L的新生儿抽取静脉血检测血清胆红素值（TSB）。ABOHDN、新生儿高胆红素血症诊断标准均参照《实用新生儿学》[3]。血清胆红素采用钒酸盐法东芝2000FR全自动生化分析仪检测，血型采用强生卡氏配血仪测定，溶血三项采用强生卡氏配血仪、抗人球蛋白检测卡检测。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，两组间差异比较采用t检验，多组间差异比较采用F检验；计数资料比较采用[n(%)]表示，进行χ2检验，溶血三项不同模式下新生儿高胆红素血症发生率比较采用Kruskal-WallisH检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同母婴血型中脐血胆红素水平比较

母婴血型不同组脐血胆红素（38.97±2.96）μmol/L明显高于母婴血型相同组（33.64±2.01）μmol/L,差异有统计学意义（t=13.622，P＜0.001）。

2.2 不同母婴血型中新生儿溶血病及新生儿高胆红素血症发生率比较

180名中58名新生儿确诊ABD-HDN（32.22%），41名确诊新生儿高胆红素血症（22.77%），母婴血型不同组中HDN发生率（44.66%）及新生儿高胆红素血症发生率（31.06%）均显著高于母婴血型相同组（15.58%，11.68%）,差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同母婴血型中新生儿溶血病及新生儿高胆红素血症发生率比较[n(%)]

2.3 脐血胆红素与新生儿高胆红素血症发生率的关系及预测值比较

脐血胆红素水平预测新生儿高胆红素血症特异性均较强（均≥81.63%），脐血胆红素0～21μmol/L和＞55μmol/L时特异性为100.00%，见表2。

表2 脐血胆红素与新生儿高胆红素血症发生率的关系及预测值比较

2.4 溶血三项不同模式脐血胆红素比较

溶血三项不同模式下脐血胆红素水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 溶血三项不同模式脐血胆红素比较

2.5 溶血三项不同模式下新生儿高胆红素血症比较

溶血三项不同模式下新生儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 溶血三项不同模式下新生儿高胆红素血症比较[n(%)]

3 讨论

新生儿ABD溶血病（ABO-HDN）指由于母婴ABO血型不合引起的同种免疫性疾病，为一种新生儿溶血性疾病，临床表现为胎儿水肿、贫血、早产，损伤肾功能、心肌细胞，有新生儿黄疸、核黄疸、神经系统发育障碍等后遗症，溶血三项试验可及时干预预防HDN，包括直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和红细胞抗体释放试验，红细胞抗体释放试验阳性确诊为新生儿溶血病[4]。

新生儿患有溶血病时，母体与胎儿血型不合的IgG型抗体经胎盘开始血液循环后与红细胞膜上相应抗原反应，红细胞损伤引起溶血现象，血红蛋白分解释放游离胆红素，新生儿体内大量胆红素未结合，胆红素穿过血脑屏障沉积在中枢核团内，造成新生儿高胆红素血症，影响新生儿神经系统发育[5]。新生儿高胆红素血症为新生儿常见疾病，相关疾病如早发型、迟发型母乳性黄疸，ABO溶血病会导致新生儿高胆红素血症，临床诊断治疗可用静脉血胆红素和经皮胆红素两种方法检测，静脉血清测定一般在出现严重黄疸后取血，不能早期预防，且会增加感染、皮肤损伤，经皮胆红素监测易受肤色、胆红素水平的影响，不能单独作为诊断标准，现采用脐血胆红素联合溶血三项检查检验新生儿ABO溶血病及高胆红素血症[6]。

该研究结果显示，两个不同母婴血型小组的脐血胆红素水平差异有统计学意义（P＜0.05），180名中58名新生儿确诊ABD-HDN（32.22%），41名诊新生儿高胆红素血症（22.77%），母婴血型不同组中ABD-HDN发生率 （44.66%）及新生儿高胆红素血症发生率（31.06%）均显著高于母婴血型相同组 （15.58%，11.68%）（P＜0.05）。杨军等[7]研究结果认为，选取的新生儿中ABD-HDN发生率为33.83%，母婴O-A血型、OB血型、O-O血型发生率分别为49.11%、41.14%、15.61%，母婴血型不同组中ABD-HDN发生率明显高于母婴血型相同组，该结果与该研究结果相似，说明溶血病、新生儿高胆红素血症主要发生在母婴血型不同的新生儿中，临床上建议母亲O型血、父亲非O型血的新生儿检验溶血三项，溶血三项可诊断早期溶血病[8]。脐血胆红素浓度在母婴血型不同组中高于母婴血型相同组，高胆红素血症发生率、脐血胆红素浓度、高胆红素血症阳性预测值三者成正相关[9]。脐血胆红素水平预测新生儿高胆红素血症特异性均较强（均≥81.63%），脐血胆红素0～21μmol/L和＞55μmol/L时特异性为100.00%，孙玲云[10]研究结果认为，脐血中总胆红素水平对于高胆红素血症临床诊断的最优阈值为41.25μmol/L，敏感度为85.17%，特异性为61.43%，新生儿脐血胆红素水平均显著上升，与该研究一致，说明脐血胆红素水平为预测ABO溶血症、高胆红素血症的方法之一，脐血胆红素水平升高，确诊概率、高胆红素血症发生率升高，可用于预测足月健康新生儿黄疸程度。溶血三项不同模式下脐血胆红素水平差异有统计学意义（F=107.490，P＜0.05），新生儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义（H=18.921，P＜0.05），姚超峰[11]研究结果与该研究一致，新生儿高胆红素血症日龄不同、时间不同，发生高胆红素血症在溶血三项试验上差异无统计学意义（P＞0.05），说明可采用抗体释放试验预测，单纯直接抗人球蛋白试验阳性不能有效预测，经脐血溶血三项确诊的患儿，需要结合脐血胆红素水平预测高胆红素血症[12]。

综上所述，母亲为O型血的新生儿存在血型不合应进行脐血胆红素及溶血三项检测，可早期预测ABO溶血症及高胆红素血症的发生率。