激光治疗+雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病的效果分析

黄初梅，杭炜，王彤云

1.南京市江宁中医院，江苏南京 210000；2.南京市东南眼科医院，江苏南京 210000；3.南京市中医院，江苏南京 210000

糖尿病是一种代谢性疾病，且特征为长期处在高血糖状态，因此容易造成多组织、器官的慢性损伤，如眼睛、神经、肾脏、血管等，最后引发功能障碍。糖尿病是一种慢性疾病，主要发病群体为中老年人，伴随年龄的增长，患者神经功能逐渐衰退，易引发糖尿病视网膜病变等并发症[1]。传统治疗手段的临床效果并不联想，伴随医疗技术的不断发展，对该病症的治疗方式也越来越规范化，雷珠单抗是一种血管内皮生长因子抑制剂，经临床验证，具有对新血管生成、血管渗漏进行阻断、抑制的效果，治疗该病症具有一定效果[2]。该文方便选取2019年8月—2020年10月该院收治的78例患者为研究对象，探讨糖尿病视网膜病患者使用眼底激光联合雷珠单抗的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取78例糖尿病视网膜病患者进行研究，按照数字表法将其分成两组，对照组39例，研究组39例。对照组中，男女例数分别为19例、20例；年龄41～83岁，平均（48.38±4.28）岁；糖尿病性视网膜病变病程0.39～2.19年，平均（1.29±0.19）年；糖尿病病程2.69～19.49年，平均（12.98±3.39）年；糖尿病性视网膜病变分型：非增殖期、增殖前期、增殖期，例数分别为14例、13例、12例。研究组中，男女例数分别为18例、21例；年龄40～84岁，平均（47.27±4.14）岁；糖尿病性视网膜病变病程0.16～2.04年，平均（1.37±0.26）年；糖尿病病程2.53～19.04年，平均（12.79±3.80）年；糖尿病性视网膜病变分型：非增殖期、增殖前期、增殖期，例数分别为11例、14例、14例。所有患者和家属均对该研究有所掌握，并签订同意协议书，有关医学组织已经批准该研究开展。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合世卫组织对于糖尿病诊断的相关规定；经血管荧光造影、眼底检测，确诊为糖尿病视网膜病变；年龄40～84岁。排除标准：不配合研究者；恶性肿瘤、严重高血压患者；合并严重肝肾功能不全、脑梗死、心肌梗死患者；存有精神、意识障碍者；视网膜病变严重者；短期内进行过手术、激光治疗者；伴发视网膜严重感染者。

1.2 方法

对照组为患者使用眼底激光进行治疗。治疗前，医护工作者为患者进行眼部的全面检查，确保治疗安全性，通过托吡卡胺滴眼液（国药准字H36020129）为眼球进行散瞳处理，通过盐酸奥布卡因滴眼液（批准文号：H20100363）为患者眼部进行麻醉处理，之后为患者实施局部视网膜激光、全视网膜激光治疗。通过治疗仪为患者视网膜进行照射，过程中确保光斑均匀，曝光时间设置成0.1～0.2 s，激光直径设置为200μm,1次/周，连续治疗1个月。所用仪器为法国光太532激光治疗仪。若患者为增殖期患者，且病情严重，则为其进行眼底激光后，按照黄斑改善情况做黄斑格栅光凝治疗，治疗3～4次后，适当调整治疗时间，1周后再次观察患者病情状况，如果血管闭合不彻底，则进行二次眼底激光治疗。

研究组为患者使用眼底激光联合雷珠单抗进行治疗，眼底激光治疗方式与对照组相同，雷珠单抗治疗方式：于玻璃体中注入雷珠单抗（注册证号S20170003），剂量为0.5 mg，缓慢推注，时长不得超过15 s，通过棉签进行压迫。每个月进行1次。治疗过程中将角巩膜缘后4 mm颞上方作为注射点，注射完成后，适当按压进针位置，并涂抹妥布霉素地塞米松眼高，药物注射7 d后，若眼部情况平稳，没有出现感染、高眼压情况后，则进行眼底激光治疗。

1.3 观察指标

观察患者治疗有效率、视力改善率、不良反应发生率、临床指标改善情况。显效：视网膜水肿消失，病变消失，视力提升2行以上，几乎恢复；有效：视网膜水肿情况显著好转，病变改善明显，视力提升1～2行，恢复良好；无效：视网膜水肿情况、病变情况、视力情况均没有得到改善，甚至视力有所下降。治疗有效率为显效率和有效率之和。视力改善率通过随访1个月后，使用标准视力表五分法对两组患者的视力情况进行评定，视力下降：治疗1个月后，视力复查结果下降2行或超过2行；视力提高：治疗:1个月后，视力复查结果提升2行或超过2行；视力稳定：治疗后:1个月的复查当中，结果情况介于视力下降和视力提高间；视力改善率即视力提高率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗有效率、视力改善率比较

两组治疗有效率、视力改善率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率、视力改善率比较[n(%)]

2.2 临床指标相比

两组临床指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较[（±s），周]

表2 两组患者临床指标比较[（±s），周]

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2.3 不良反应发生率相比

两组不良反应发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

早期糖尿病视网膜病变患者常伴有出血、微血管瘤等症状，伴随病情的进展，会出现视网膜毛细血管无灌注、出血量增多、疤痕组织形成、新生血管破裂、收缩可牵拉视网膜脱离等不同程度的症状[3]。随着糖尿病视网膜病变的病情发展，在没有及时治疗情况下，会产生盲眼症，给患者视力健康造成影响，对患者正常生活造成严重影响的同时，也威胁患者身体健康，所以，确诊为糖尿病视网膜病变后，应及时、及早进行治疗[4]。

临床对糖尿病视网膜病变患者的治疗，主要以药物治疗和光凝治疗为主，光凝治疗是通过眼睛激光的治疗方式进行，主要治疗机制为阻止新生血管再生[5]。眼底激光是糖尿病视网膜病变的常用治疗方式，该种治疗方式可以缓解患者视网膜缺氧情况，对血管内皮生长因子具有抑制效果，能够对视网膜新生血管的生长和生成起到阻止的作用。尽管眼底激光的使用率较高，但是其治疗效果单一，患者病情改善时间过长，容易造成病情恶化情况，且会产生较多不良反应，所以治疗效果并不理想[6-7]。

雷珠单抗是一种可以阻抑血管内皮生长因子的药物，属于单克隆抗体片段，能够改善患者视网膜渗出、水肿情况，从而保证视网膜皮层及时获取充足的营养物质，减少耗氧量[8-9]；可以与血管内的皮生长因子-A紧密结合，对视网膜的新生血管的生成和生长具有超强抑制效果，且不良反应少，不会产生白内障、葡萄膜炎、眼内眼、角膜损伤、视网膜脱离等并发症，具有较高安全性；可明显降低患者体内血管内皮生长因子浓度，有效阻止血管新生，加快眼底出血吸收速度，从而达到提升疗效的作用。

该文研究中，为患者使用眼底激光联合雷珠单抗进行治疗，从治疗结果可见，研究组治疗有效率97.44%高于对照组（P＜0.05）；研究组视力改善率82.05%高于对照组，不良反应发生率7.69%低于对照组，临床指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。这与秦平平[10]学者在相关研究中得出，患者给予眼底激光联合雷珠单抗治疗后，视力的总改善率为90.9%，优于单一用药治疗后的改善率60.6%，与该文所得结果相近，表明联合治疗的效果优于单一治疗，更具有治疗价值。

综上所述，糖尿病性视网膜病变患者使用眼底激光联合雷珠单抗进行治疗，可以改善患者视力情况，减少患者不良反应，临床效果显著，值得临床大力推广。