磁敏感加权成像在亚急性大动脉闭塞性脑梗死中的应用效果

米英姿，任国勇，薛 盼，吴雪梅，孙 博

越来越多的卒中中心把磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)作为脑梗死评估的常规检查，因其对颅内微出血灶显示出的优势。SWI检查的基本原理是对顺磁性物质(如脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白以及含铁血黄素)具有高度敏感性[1]。近年来，研究发现SWI对急性脑梗死血管内血栓的检测方面也有其独特的优势[2]。SWI显示闭塞血管内低信号的直径超过对侧血管管径，即被认定为磁敏感血管征(susceptibility vessel sign，SVS)[3-5]。许多有关SVS的研究都是针对急性大脑前、中、后动脉闭塞的病人，而不是广泛的脑梗死病人[6-8]。但临床工作中，由于种种原因限制，部分病人行SWI检查已在发病的亚急性期(发病3～14 d)，此时间段内SVS对各血管检查的阳性率国内外少有报道。本研究旨在评估SVS对亚急性大动脉闭塞性脑梗死病人动脉内血栓检测的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析我院2017年12月—2019年7月在发病3～14 d接受SWI检查，由数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)证实责任血管为一侧大动脉闭塞的病人72例。其中椎动脉起始部或颈内动脉起始部病变者22例，因SWI扫描范围所限而排除；4例颈内动脉颅内段病变者因伪影严重而排除。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 SWI检查 采用GE公司生产的1.5T磁共振机器完成SWI检查，在扫描过程中固定病人头部，头部与头架支架填充泡沫，以防止伪影。SWI检查的常规参数为：重复时间(TR)2 000 ms，回波时间(TE) 30 ms，扫描野(FOV)240 mm2，层厚2 mm，切片23，间隙 1 mm，采集矩阵 64×64。

1.2.2 资料收集 通过查阅病历收集所有病人的临床资料，详细记录所有符合入组条件病人的临床资料，包括姓名、性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、冠心病等病史及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病到行SWI的时间。SWI结果评定由两名工作经验10年以上的神经内科医师双盲分析完成，若意见不一致，则双方商量后以最终意见为准。

2 结 果

2.1 临床资料 入组的46例病人中，男27例，女19例；年龄31～89(63.5±11.0)岁；高血压35例(76.1%)，糖尿病22例(47.8%)，冠心病15例(32.6%)，吸烟25例(54.3%)，高血脂32例(69.6%)，心房颤动8例(17.4%)，饮酒19例(41.3%)，NIHSS评分1～21(13.7±4.0)分，发病到行SWI检查时间3～14(9.9±3.2)d。

2.2 SVS检出情况 两位医师判定SVS阳性者24例(52.2%)，阴性者22例(47.8%)，κ=0.739[95%CI(0.495，0.927)，P<0.001]。

2.3 前循环组和后循环组SVS检出率比较 按照责任动脉分为前循环组和后循环组，前循环组SVS阳性率为56.7%(17/30)，后循环组SVS阳性率为37.5%(6/16)，两组SVS阳性率比较差异无统计学意义(P=0.22)。将大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉定义为组1，颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉定义为组2，组1的SVS阳性率为58.8%(20/34)，高于组2的25.0%(3/12)，差异有统计学意义(P=0.04)。各病变动脉SVS阳性情况见表1、图1。SVS阳性与吸烟、糖尿病、心房颤动、高血压、年龄、入院时NIHSS评分等因素无关。详见表2。

表1 各病变动脉SVS阳性情况 单位：例

(A：黑箭头所示右侧M1段；B：白箭头所示左侧M2段；C：白箭头所示右侧P1段；D：黑箭头所示左侧V4段；E：黑箭头所示左侧C6段；F：白箭头所示左侧A2段)图1 不同血管的SVS

表2 SVS影响因素的单因素分析

2.4 心源性栓塞组和非心源性栓塞组SVS检出率比较 按照发病机制分为心源性栓塞组和非心源性栓塞组，心源性栓塞组SVS阳性率为66.7%(8/12)，非心源性栓塞组SVS阳性率为47.1%(16/34)，两组SVS阳性率比较差异无统计学意义(P=0.24)。

3 讨 论

有研究表明，T2梯度回波序列(T2＊)或SWI上延血管走形的低密度信号的存在可用于急性脑卒中病人血栓性动脉闭塞的检测[1-3，9-12]。基于SVS检测动脉闭塞时，SWI序列比T2＊序列更敏感，敏感性分别为54%～100%、27%～48%[1-3，9-12]。因此，本研究选择SWI评估动脉闭塞情况。

本研究发现在血栓形成的亚急性期，SVS检出率为52.2%，并且前、后循环间SVS检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中前循环SVS阳性率(56.7%)低于以往报道的70%[7，13]。可能的原因为：①其他研究大多是在血栓形成的超急性期或急性期，随着时间的推移，血栓形成后人体自身纤溶系统激活，部分血管再通[14]，导致SVS阳性率较急性期下降。②其他研究入组的病例中心源性栓塞占比较高，而本研究中动脉粥样硬化的比例高，Cho等[10]研究发现心源性栓塞中SVS阳性率明显高于其他亚型，因其血栓中富含红细胞。

本研究中大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的SVS阳性率高于颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉。可能的原因为：①颈内动脉颅内段、基底动脉受鼻窦等气腔的影响，导致伪影严重，辨别困难。②除脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白以及含铁血黄素外，钙在SWI也显示为低信号，但前者在SWI-Mapping像显示为高信号，钙在SWI-Mapping像则显示为低信号[15]。椎动脉颅内段、颈内动脉颅内段钙化率较高，本研究中SVS评估采用双盲评定，评估者对病人的血管情况不了解。因此，评估者可能会把合并钙化的闭塞血管认定为局部血管内钙化，导致这部分闭塞性病变漏诊。

本研究有以下优势：①其他研究多以磁共振血管成像或CT血管成像为标准，本研究则采用血管检查的金标准DSA，因此更具说服力；②单独回顾影像数据，独立确认SVS；③观察了颅内所有的大动脉，而非仅仅针对大脑中动脉和大脑后动脉。本研究有以下不足：①采用医院为基础的回顾性研究，可能导致几种类型的偏差和统计错误，例如选择偏差、样本偏差或基于图像的选择偏倚；②本研究采用1.5T磁共振检查，研究结果不适用于3.0T磁共振，因为分辨率的差别也会影响SVS的阳性率[3，16-17]。

SVS在大动脉闭塞的亚急性期仍有较高的检出率；SWI在检测大脑前动脉、中动脉、后动脉的血栓方面优于颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉。