上海市HIV感染男男性行为人群艾滋病知识知晓率及性行为现状

孙美艳，孙文秀，施明凤，李 巍，李 晔，张 林，卢洪洲，2

（1.上海市公共卫生临床中心，上海 201508；2.复旦大学附属华山医院，上海 200040）

艾滋病疫情在全球范围内居高不下，在部分国家或地区甚至有发病率增高的趋势［1］。近年来，艾滋病患者的传播途径发生了巨大的变化，越来越多的感染者是通过性途径传播的，尤其是同性性传播［2］。在北京、上海、广州等国际化程度较高的城市，新发HIV感染者中有六成以上是通过同性性途径传播的［3］。本研究通过调查上海市公共卫生临床中心收治的艾滋病毒（human immunodeficiency virus，HIV） 感染的男男性行为人群（men who have sex with men，MSM）的艾滋病相关知识及性行为现状，以期为制订降低艾滋病在MSM中传播风险的措施提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，于2017年8月至2018年4月，选取在上海市公共卫生临床中心就诊的HIV感染的MSM 180例。纳入标准：年满18周岁；于上海市公共卫生临床中心门诊规律随访；自愿参与本研究；签署书面知情同意书。排除标准：合并其他严重疾病；认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表自行设计一般情况调查表，内容包括年龄、职业、收入、文化程度等社会人口学资料，以及艾滋病确诊时间、抗病毒治疗时间等疾病相关资料。

1.2.1.2 艾滋病防控督导标准问卷采用我国疾病预防与控制中心发布的艾滋病防控督导标准问卷［4］评价研究对象的艾滋病知识知晓情况。该问卷有8个题目，主要包括艾滋病传播途径、艾滋病患者外在表现及预防艾滋病传播的措施等方面的内容，每个题目答错或答不知道为不知晓，累计答对6题及以上界定为知晓。

1.2.1.3 性行为问卷采用自行编制的性行为问卷，问卷共16个题目，主要评估患者在过去6个月中是否存在多性伴侣、有无发生商业男男性行为、是否发生无保护的男男性行为、性行为时有无酗酒或使用毒品等性行为现状。本研究将存在多性伴侣、发生商业男男性行为、性行为时无保护措施、性行为前酗酒或使用毒品中的一种及以上的行为定义为非安全性行为。

1.2.2 调查方法研究开展前对2名调查者进行统一培训，保证调查过程的规范。调查在艾滋病门诊单独的房间内进行，调查者用统一的指导语向研究对象详细介绍本调查的目的和问卷填写方法。研究对象完成问卷填写后，由调查者进行核对，如有疑问则与研究对象确认。问卷由2名调查者分别运用Epidata 3.0软件进行数据录入，并进行一致性检验。本研究共发放问卷180份，回收有效问卷180份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；采用单因素logistic回归分析艾滋病知识知晓的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料纳入研究的180例HIV感染MSM年龄为19～53岁，平均34.78岁，其中以21～40岁为主，共160例 （88.89%）；未婚者152例（84.45%）；个人平均月收入在上海市总体平均收入（5 000元）以上者109例（60.55%）；学历为大学及以上者134例（74.44%）；抗病毒治疗时间≤6个月者149例（82.78%）。 详见表1。

2.2 HIV感染MSM艾滋病相关知识的知晓情况180例HIV感染MSM中，162例（90.00%）答对艾滋病防控督导标准问卷题目6题以上，而8个题目全部回答正确者139例（77.22%），各题目回答正确情况见表2。

2.3 HIV感染MSM艾滋病知识知晓的影响因素分析将艾滋病知识是否知晓作为因变量，年龄、婚姻状况、确诊时间、治疗时间、确诊-治疗间隔时间、CD4+T细胞计数、教育程度、工作状态、平均月收入、第一次性行为时年龄、吸毒史、吸烟史、饮酒史作为自变量进行单因素logistic回归分析，变量赋值方式见表3。结果显示，教育程度和个人平均月收入影响HIV感染MSM艾滋病知识知晓率（P<0.05），即教育程度和个人平均月收入越高，其艾滋病知识知晓率越高，而其他因素如年龄、婚姻状况、工作状态、确诊时间、治疗时间、是否吸毒等对其艾滋病知识知晓率并无影响 （P>0.05），见表4。

表1 研究对象的一般资料 （N=180）

表2 HIV感染MSM艾滋病防控督导标准问卷回答正确情况 （N=180）

表3 变量赋值方式

表4 HIV感染MSM艾滋病知识的logistic回归分析

2.4 HIV感染MSM艾滋病知识知晓率与性行为的关系艾滋病知识知晓的HIV感染MSM中，评估为安全性行为71例 （43.83%）、非安全性行为91例（56.17%）；而艾滋病知识不知晓的HIV感染MSM中，评估为安全性行为7例（38.89%）、非安全性行为11例（61.11%），艾滋病知识知晓与不知晓组间的安全性行为率比较，差异无统计学意义（χ2=0.116，P=0.516），艾滋病知识知晓率高的HIV感染MSM并不比艾滋病知识知晓率低者的安全性行为比例高。

3 讨论

3.1 HIV感染MSM艾滋病相关知识知晓现状近年来，HIV感染人群中MSM比例越来越高，除了与其生理基础（特殊的性接触方式）造成的感染风险较其他人群大外，还与其性伴侣不固定、多性伴侣等一些社会行为学因素相关［5-7］。此外，该人群大部分存在双性性行为以及复杂多样的性关系，从而可导致艾滋病从在高危人群中传播向一般人群延伸的现象［8］。本研究发现，上海市HIV感染的MSM对艾滋病传播途径及其相关防治知识知晓率较高，90%以上被调查者知晓艾滋病的相关知识，略低于徐洪吕等［9］的研究结果，而高于蒋平等［10］、杨爱学等［11］的研究结果，这可能与研究对象的一般社会学因素不一致有关。本研究结果还显示，被调查者收入与教育程度越高，其艾滋病知识知晓情况越理想，这与张贺礼等［12］的研究结果一致。而本研究并未发现HIV感染MSM的艾滋病知识知晓率与其他如年龄、婚姻状况、接受治疗时间等因素相关，这与陶毓敏等［13］的研究结果不一致，可能与本研究样本量过小有关。表2结果显示，被调查者对艾滋病的传播途径回答正确率较高，而对于如共同进餐、蚊虫叮咬等非传播途径知晓率并不高，与相关研究［14-17］结果相似。这提示，现今高效联合抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）大大降低了艾滋病的发病率、病死率以及传播率的情况下，对于艾滋病的宣传教育方式需要与时俱进，避免继续采用恐吓教育的方式，避免扩大艾滋病的传播途径，减少社会大众对艾滋病的恐惧以及对艾滋病人群的歧视。

3.2 HIV感染MSM艾滋病相关知识的知晓与安全性行为关系本研究结果显示，HIV感染的MSM存在严重的知识行为分离现象，被调查人群艾滋病知识知晓率为90.00%，而安全性行为比率只有43.33%，162例艾滋病知识知晓对象中保持安全性行为者只有71例（43.83%），安全性行为现状不容乐观。可见，HIV感染MSM普遍存在知而不行的情况，其行为改变过程中存在一定的障碍或困难［13,18］。目前已有研究表明，通过一定的健康教育与咨询等措施，可以提高HIV感染MSM的艾滋病知识知晓率以及安全性行为［10］。从了解知识到行为改变是一个较为漫长的过程，在艾滋病防控工作中，应充分考虑MSM知行分离的普遍现象，采取相应措施来应对知行分离给艾滋病防控带来的困难和挑战。

3.3 提高HIV感染MSM艾滋病相关知识的策略

3.3.1 丰富宣教形式MSM性伴侣多通过网络寻求方式获得，该性伴侣获取方式方便、隐匿，不利于艾滋病的防控与监测。因此，可借助于网络对艾滋病知识、安全性行为以及使用安全套的必要性等知识进行宣教，以扩大MSM宣传的覆盖率以及该人群获取相关知识的可及性。我国MSM多成立婚姻家庭，隐瞒自己MSM身份，加大了艾滋病防控难度［19-20］。也有研究表明，进入MSM圈子较短是影响MSM艾滋病知识的因素［8］。因此，艾滋病防控领域的医务人员需采取多途径、多形式的宣教，借助现代化的网络媒介及同伴支持教育等措施，以更好地为MSM提供专业性和个体化的健康教育和行为干预。

3.3.2 关注重点人群根据中国疾病与预防控制中心和WHO联合评估结果显示，截至2018年底，我国估计存活艾滋病感染者125万，且男男同性性行为感染者比例越来越高，其中2017年57.9%的青年学生病例是通过男男同性性行为途径感染的［21］。HIV感染的MSM是艾滋病传播的重要媒介，其大都处于性活跃期，多性伴侣、性伴侣不固定等特点，均是艾滋病在人群中传播的重要危险因素。因此，对于该人群的宣传教育显得尤为重要。 “U=U”（undectacble=untransmittable）概念的提出，得到了全球艾滋病防控领域学者的认同［22-24］，即当个体的HIV-RNA含量持续低于检测下限时，其不具传播艾滋病的风险。因此，首先要鼓励所有HIV感染者开始抗病毒治疗，告知其在其病毒载量低于检测下限时其传播艾滋病的风险大大降低；同时也应对重点人群宣传安全性行为的意义，预防艾滋病及其他性传播疾病在人群中的传播与扩散。

3.3.3 注重预防宣教鉴于与其他人群相比，MSM HIV感染率比较高。因此，可在多种形式宣传教育的基础上，为该人群提供其他更加有效的艾滋病预防措施。其中，暴露前预防措施 （pre-exposure prophylaxis,PrEP），即MSM在发生高危行为前预防性使用抗病毒药物，可以降低HIV感染的风险［6］。但需注意的是，使用暴露前预防药物前需充分咨询专业医务人员，严格执行医嘱，并保证良好的服药依从性。

4 小结

男男性行为人群是感染艾滋病的高危人群，且存在严重的艾滋病知识与高危性行为的知行分离现象，需加强网络宣传教育以及采取如同伴干预和提倡使用暴露前预防措施等干预措施，在提高该人群艾滋病知识知晓率的同时，促进其性行为的改变，以降低艾滋病在人群中传播的风险。本研究采取非概率抽样方法中的便利性抽样方法，可能对结果有一定的影响，且研究对象性行为的评估采用了自行设计的问卷，可能会导致研究结果的推广受到影响。但本研究在前期研究设计、资料收集和资料分析阶段均经过严格的质量控制，保证了研究结果的科学性和真实性，为后续制订降低男男性行为人群HIV感染风险的干预策略提供一定的理论依据。