电针结筋病灶点结合腰部核心肌力训练对慢性非特异性腰痛的疗效评价研究

刘 畅，董宝强*，富 昱，徐文嵩，王 刚，林星星 ，师 月

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032； 3.北部战区总医院北陵院区，辽宁 沈阳 110030)

慢性非特异性腰痛(CNLBP)是指一种无特异性病理改变的腰痛，病程持续3个月以上[1]，临床检查中无明显神经体征及脊柱影像学的异常[2]，且不能解释其全部症状，通常被归类为非器质性疼痛。CNLBP 发病率逐年增高[3-4]，影响患者正常生活和工作，甚至会产生心理问题，增加社会医疗的经济负担[5]。本研究分析基于经筋理论，运用电针结筋病灶点结合腰部核心肌力训练对慢性非特异性腰痛的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月-2020年12月就诊于辽宁中医药大学附属医院及北方战区总医院的慢性非特异性腰痛患者84例，均自愿参加本研究，并已签署知情同意书。通过随机数字表法分为观察组及对照组各42例。两组患者一般资料(性别、年龄、BMI、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断依据 参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[6]、国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定：①有腰部外伤、慢性劳损；②疼痛位置在臀横纹以上，肋缘以下，双侧腋中线以后；③不适症状持续时间12周以上；④合并或不合并腰部无力、腰部僵硬，腰部活动受限；⑤影像学检查无阳性体征，无明显异常。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄25～50岁；③自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②腰痛不适感未达到 3月以上者；③患有严重骨质疏松、骨折、椎管内占位性病变、强直性脊柱炎等；④腰椎间盘突出，腰椎椎管狭窄病变者；⑤有严重血液病、糖尿病、高血压等内科疾病或精神异常，不能坚持锻炼者；⑥妊娠期哺乳期妇女。

1.2.4 剔除标准 ①研究过程中，由于各种原因中途退出者；②研究期间自行采取实验设计外的其他治疗方法者。

1.3 治疗方法

对照组治疗：指导患者进行腰部核心肌力训练。①交替摸肩平板支撑：嘱患者取俯卧位，保持平板支撑姿势，同时单手摸对侧肩膀，再换另一手摸另一侧肩膀，双侧交替12次为一组，3～4组每日。②半身俯卧撑：嘱患者取俯卧位，双手支撑上半身上抬离开地面，头部抬起并向后伸，骨盆紧贴地面，保持均匀呼吸。每组30 s，每日3～4组。③臀桥训练：嘱患者取仰卧位，屈膝，双臂自然向两侧分开平放于地面。臀部向上发力顶，带动腰部及大腿上抬，以肩与上背为一个支点，双脚为另一个支点，使肩、腹、大腿、小腿似桥型拱起，保持均匀呼吸。每组30 s，每日3～4组。以上每周训练5 d，共持续4周。

观察组治疗：在对照组基础上对患者运用经筋理论进行电针治疗。医者采用点、按、循等手法进行触诊确定“病灶点”，嘱患者俯卧位，充分暴露腰部。按照足太阳、少阳经筋的顺序，从上至下，由中间至两侧，由浅入深逐一触诊。在患者有压痛或手下有条索、增厚等结筋病灶点处，做标记。足太阳膀胱经筋结筋病灶点包括肾俞次、大肠俞次、髂后上棘、次髎次、膀胱俞次等，足少阳胆经筋结筋病灶点包括腰眼次、健胯次、中空次、风市次、环跳次等。每次选取10～12个病灶点，选用1.5寸一次性无菌毫针，垂直刺入上述标记点，以得气为度，并连接G-6805电针仪，频率为4～6 Hz，以患者耐受为度，选用连续波，留针30 min，每日1次，每周5 d，4周为1个疗程。

1.4 疗效评价

1.4.1 疼痛程度评估 采用视觉模拟定级评分法(VAS)：两组患者分别指出治疗前后疼痛情况。由0到10疼痛递增，无痛为0分，疼痛剧烈为10分。

1.4.2 功能障碍评定 采用Oswestry功能障碍指数(ODI)：对两组患者从治疗前后从疼痛程度、生活自理、提重物情况等10个方面对腰椎功能进行评分，分数越高说明患者功能障碍越严重。

1.4.3 两组患者临床疗效比较 根据《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定：①治愈：腰部疼痛消失，功能恢复；②显著：腰部疼痛明显减轻，活动基本不受限；③有效：腰部疼痛有所改善，活动仍有受限；④无效：症状与体征无改善。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

两组治疗前 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.2 ODI 评分

两组治疗前 ODI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者 ODI 评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组 ODI 评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后VAS及ODI评分比较

2.3 临床有效率

治疗后对照组有效率为90.48%；观察组有效率为95.24%，观察组与对照组比较，临床疗效显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后有效率比较 (n)

3 讨论

下腰痛这一疾病在国内外普遍存在，其中发病率最高的是非特异性腰痛[8]，如持续时间超过3个月则发展为慢性。随着社会生活方式的改变，CNLBP已影响到各年龄层，且逐渐年轻化[9]。其表现的疼痛及功能障碍，受天气变化影响，病程时间长，不易治愈且反复发作，影响日常工作及生活。

本病在中医中属于“腰痹病”“经筋病”范畴，基本病机为腰部经络痹阻，气血瘀阻或腰部失于濡养所致[10-11]。《灵枢·刺节真邪》云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经。”其中“横络”，可理解为组织病变而产生的条索、结节、粘连，即结筋病灶点。本研究通过寻找患者的结筋病灶点，对其进行电针刺激，可有效改善局部损伤组织的血液循环状态，加速组织细胞间的代谢，加速对损伤组织重塑与修复[12]，减少细胞增生、减轻炎性细胞浸润程度[13-14]，达到缓解患者疼痛的目的。

本病发病原因可与多种因素有关，如感受风寒、日常行为姿势不当、长期劳损等，导致腰腹部肌肉群受力不均衡、脊柱不稳定[15]，腰椎小关节、间盘及韧带筋膜等组织损伤，从而影响腰部及下肢功能[16]。近年来，运动训练为腰痛治疗的重要手段[18]，且有一定效果[19-20]。本研究采用腰部核心肌力训练通过交替摸肩平板支撑、臀桥等提高核心肌群力量及耐力，通过半身俯卧撑激活及放松腰背部深浅层肌群，提高脊柱的稳定性[17]，肌力训练减轻了腰痛患者疼痛，加强了患者对肌肉的控制能力，从而恢复平衡状态。

电针结筋病灶点结合腰部核心肌力训练，对患者局部病灶点刺激治疗及对腹直肌、腹横肌、腰方肌、竖脊肌等肌群稳定性控制力的训练，可缓解疼痛且能恢复功能。本研究通过对患者治疗4周后，其VAS及ODI评分均有所下降，且观察组效果好于对照组，电针结筋病灶点结合腰部核心肌力训练疗效确切，值得临床推广应用。