一种新型野战悬挂便携式急救手术套装在急救术前准备中的应用

成 路，宋知仁，赵香莲，刘 奇，王 媚

随着军事科技的迅猛发展，现代战争使用的武器杀伤力是传统武器杀伤力的数倍，导致伤员的伤情呈现减员率高、休克率高、手术率高的特点[1]。在战场批量伤员救治过程中，常需要进行紧急救命手术，如气管切开术、胸腔穿刺引流术等。快速开展急救手术是有效抢救伤员，提高救治成功率的关键所在。我院野战医疗队在演训过程中发现在开展急救手术时，术前准备时间较长，主要的原因在于手术器械、手术用品及药品等存放在不同的箱组内，准备起来费时费力；术前需要准备的物品繁杂，容易遗漏；在救治过程中帐篷内较为拥挤，不利于寻找和准备手术物品。基于此，我院野战医疗队从战场救治实际出发，为提高急救手术术前准备效率，设计了一种野战悬挂便携式急救手术套装，并应用于野外急救手术术前准备。

1 对象与方法

1.1 对象 从我院野战医疗队中选取参训医护人员54人为研究对象，采用同体对照方式，在网架卫生帐篷内分别采用野战悬挂便携式急救手术套装及采用常规方式进行气管切开术的术前准备。

1.2 手术套装设计与使用 野战悬挂便携式急救手术套装是基于野外开展急救手术而开发（国家实用新型专利[ZL 2017 2 0495406.0]），其结构如图1所示，其包括带状织物、挂钩、手术器械包、手术用品包、麻醉药品包和包扎带。带状织物长80 cm，宽35 cm，带状织物的一端与挂钩相连接，可以挂在网架卫生帐篷的挂环上或其它支撑物上。带状织物另一端连接包扎带，包扎带长约40 cm，用于收拢固定。手术器械包、手术用品包和麻醉药品包外包装均为塑料软织物，表面设有防水膜，正面有反光材质的名称标示，背面通过粘扣带固定于带状织物上。手术器械包（图2）内设有注射器袋、手术钳袋、消毒袋、皮肤吻合器袋、手术剪刀袋、手术镊子袋和手术刀袋，各个袋内装有相应的器具和物品，袋内的物品均独立分袋包装并全部或部分灭菌处理。手术器械包内表面两端设有粘接带，粘接带可方便手术器械包的开合。手术用品包内装有包括消毒用品、无菌敷料、无菌手套、绷带、胶布和小砂锯等医疗用品，袋内的物品均独立分袋包装并全部或部分灭菌处理；麻醉药品包内装有常用的局麻用药及急救药，包括“2%利多卡因注射液”、“0.1%肾上腺素注射液”、“0.9%氯化钠注射液”等，内部采用EVA材料填充分隔，防止其内物品收到挤压[2]。本套装采用模块化设计，可以根据不同的需要更换不同的手术器械包，本次研究采用的是气管切开手术套装。使用时，将捆扎在带状织物外表面的包扎带松开，把挂钩挂在网架卫生帐篷的挂环上或其它支撑物上，拉开手术器械包上的粘接带，从而打开手术器械包。手术器械包不光可以挂着用，也可以平铺于野战病床折叠设备架上[3]或者地上使用。

图2 该设计打开手术器械包后的示意图

图1 悬挂便携式急救手术套装结构示意图

1.3 观察指标 每名医护人员均进行两次操作，一次使用野战悬挂便携式急救手术套装进行气管切开术的术前准备，一次采用常规方式进行术前准备，两次操作先后次序随机确定。①术前准备完成时间：指挥人员下达“开始”命令后开始计时，医护人员操作完毕，报告“术前准备完毕”后停止计时。此段时间为术前准备完成时间。②操作满意程度：动作熟练迅速，术前用品准备全齐，无差错，摆放整齐有序，为满意；动作欠熟练，术前用品准备不齐全，或有差错，欠缺或有差错的物品不超过3种，为一般；动作较生疏，术前用品准备不齐全或有差错，欠缺或有差错的物品超过3种以上，为较差。

1.4 统计学处理 研究中术前准备时间等计量资料采用均数±标准差（±s）表示，并予以配对t检验分析；满意度采用构成比（%）表示，二组比较采用卡方检验进行分析，所有数据均采用R软件（版本3.6.1）进行统计分析。

2 结果

2.1 两组术前准备完成时间比较 实验组平均术前准备完成时间为（1.361±0.246）分钟，对照组平均术前准备完成时间为（3.879±0.585）分钟，经配对t检验后，发现两者间有明显统计学差异（t=-28.896,P＜0.01）。

2.2 两组术前准备满意程度比较 实验组术前准备满意程度为94.44%，明显高于对照组术前准备满意程度为79.62%，两者数据有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前准备满意率比较［例（%）］

3 讨论

野战卫生装备是现代卫勤的重要组成部分，是构成应急机动保障单位的物质保障[4]，直接影响到野战医疗队的保障能力。而我国卫勤保障存在重卫勤装备保养、轻卫勤装备创新的现象[5]，野战卫生装备大部分配发超过十年，存在功能单一，体积较大，不方面携带等缺点，已不适应未来战争对卫勤装备的需求。合理配置体积小、质量高、坚固耐用、携带轻便、获取结果简单快速的仪器装备，是当代军队卫生装备发展的方向[6]。野战急救手术包是战时开展急救手术的必备装备，对其进行合理的改良，有利于改善伤员的救治效果，降低死亡率[5]。

有研究[7]表明，伤员的术前时间与预后呈负相关性，术前时间越短，伤员的恢复情况就越好。伤后救治黄金期为1小时，每缩短1分钟，战伤死亡率会降低2.7%，手术的死亡率会降低1.2%[8]。在野战卫勤保障中，术前时间与伤员救治的多个环节及因素有关，术前物品准备时间是其中之一。野战急救手术术前准备除了需要手术器械，还需手套、敷料及药品等多种物品，这些物品零散存放在不同的箱组内，准备中耗时繁琐，容易遗漏。苗素琴[9]设计的新型战备手术急救包在一次性手术包基础上整合优化了手术用品，但仍存放在箱组内，紧急情况下展开急救手术时仍不够便利。野战悬挂便携式急救手术套装是我院在野战卫勤训练实践中研制出的一种新型装备。该套装集成了手术所需的所有物品，可以通过挂钩悬挂在靠近病床的挂环上，节省了术前物品准备的时间。同时套装及内部的手术器械包、手术用品包及急救药品包均可以展开，内部物品全部可视，手术过程中取用物品非常方便，有利于节约手术时间。套装为模块化设计，可以针对不同手术类型更换手术器械包，适用范围较广泛。在批量伤员救治过程中，使用悬挂便携式急救手术套装，可以减少医疗人员在医疗帐篷内来回走动的频次，使得整个救治流程紧张有序。战备物资的准备过程中，因为医院临时调集野战应急物资的方案缺乏数据支持，无统一标准，需要准备的物品繁多而零散，影响了野战医疗队的拉动效率，从实战化出发需要革新卫生装备器材[10-12]。使用野战悬挂便携式急救手术套装，可将原先需要检查、携带的急救手术包、缝线、缝针及局麻药物等多种手术物品的过程简化，转变为只需检查、携带一个急救手术套装，不仅避免了零散物品的遗漏，也提高了工作效率。

悬挂便携式急救手术套装具有模块化组合、携带便捷、简单化操作、使用方便及造价低廉等特点。与传统方法相比，能有效提高卫勤训练效果和战伤救治时效，提升了卫勤保障能力，值得推广及应用。