西藏高原地区不同性别尿酸水平与冠心病及冠脉狭窄程度相关分析

张银刚 古桑拉姆

（1.西藏大学医学院；2.西藏自治区人民医院心血管内科，西藏 拉萨 850000）

近年来随着我国人民生活水平的提高及生活习惯的转变，我国的冠心病发病率呈井喷式增高，已成为影响我国人民生命安全的疾病之一［1］。随着国内外各项研究的逐步进展，有相关研究表明冠状动脉粥样硬化与血尿酸升高存在着密切的关系［2］。有学者发现冠心病临界病变患者血尿酸水平越高，冠状动脉狭窄程度越重［3］。但是在不同性别的冠心病患者中血尿酸水平的高低是否对冠状动脉狭窄程度有影响仍旧不是很明确。有相关报道［4］发现海拔高度是影响高原地区成年人群血尿酸水平的主要因素之一，且随着海拔高度的升高血尿酸水平亦有增高趋势。西藏地处青藏高原，其不同性别冠心病患者不同血尿酸水平是否与冠脉狭窄程度具有相关性仍旧不明确，故现将西藏自治区人民医院心血管内科自2013 年1 月至2018 年12 月收治的符合本研究要求的321例患者的诊疗相关数据进行回顾性分析，从而得出西藏高原地区不同性别尿酸水平与冠心病患者冠脉狭窄程度是否存在相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象的一般临床资料

选取2013 年1 月至2018 年12 月在西藏自治区人民医院心血管内科住院并完成冠脉造影的321例冠心病患者为研究对象。纳入标准：住院期间完成冠脉造影检查并且至少一支重要冠状动脉狭窄程度50%.排除标准：严重肝脏功能损伤者，肾脏功能严重障碍者等。高尿酸血症诊断依据参照2016 年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识：男性血尿酸水平＞420umol/L，女性血尿酸水平＞360umol/L标准，将研究对象分为高尿酸组与非高尿酸组，研究总体人群血尿酸水平与冠脉狭窄程度的关系，进一步按不同性别将男性患者组分为高尿酸血症组和非高尿酸血症组，女性患者组分为高尿酸血症组和非高尿酸血症组。

1.2 观察指标

1.2.1 分别比较男性患者与女性患者冠状动脉狭窄程度与血尿酸水平的相关关系。依据Gensini 积分：（1）狭窄程度25%，1 分；狭窄程度25%～50%，2 分；狭窄程度在50%～75%，4分；狭窄程度在75%～90%，8分；狭窄程度在90%～99%，16 分；狭窄程度100%，32 分。（2）按冠状动脉的不同节段乘以其相应系数：左主干病变积分×5；左前降支/左回旋支近段积分×2.5；前降支中段积分×1.5；左前降支远段/左回旋支远端/右冠积分×1。各项积分求总和，总的积分越高表示患者冠状动脉狭窄程度越严重。

1.2.2 记录所有患者的一般临床资料，包括患者的年龄、性别、吸烟情况、糖尿病病史、高脂血症病史、高血压病史、血尿酸水平、冠脉狭窄程度积分。

1.2.3 采用尿激酶法检测血尿酸水平。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 26.0 统计学软件进行处理，计量资料检测结果以均数±标准差（）表示，采用方差分析；计数资料检测结果以率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 患者的一般情况

本研究共纳入321 例符合本研究要求的患者，其中男性269 例（83.8%），女性52 例（16.2%），高尿酸组191 例（59.5%），非高尿酸组130 例（40.5%），高尿酸组年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症等发生率与正常尿酸组未见明显差异，见表1。

表1 两组一般情况比较例（%）

2.2 血清尿酸水平与冠心病患者的冠脉狭窄程度积分及不同性别血清尿酸水平与冠心病患者的冠脉狭窄程度积分的关系分析

321 例患者依据尿酸水平分为高尿酸组191 例（59.5%），非高尿酸组130 例（40.5%），冠心病患者高尿酸血症组冠状动脉狭窄程度积分与非高尿酸血症组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。依据不同性别血清尿酸水平，男性组（269 例）分为高尿酸血症组（154例）和非高尿酸血症组（115例），女性组（52 例）分为高尿酸血症组（37 例）和非高尿酸血症组（15 例），男性组的冠状动脉狭窄程度积分相比较得出：高尿酸血症组比非高尿酸血症组高，统计具有差异性（P＜0.05）；而女性组的冠状动脉狭窄程度积分相比较得出：高尿酸血症组与非高尿酸血症组无差异，统计不具有差异性（P＞0.05），见表3。

表2 冠心病患者血清尿酸水平与其冠脉狭窄程度积分的关系分析（分）

表2 冠心病患者血清尿酸水平与其冠脉狭窄程度积分的关系分析（分）

表3 不同性别血清尿酸水平与冠心病患者的冠脉狭窄程度积分的关系分析（分）

表3 不同性别血清尿酸水平与冠心病患者的冠脉狭窄程度积分的关系分析（分）

3 讨论

随着我国人民生活水平的逐步提高，我国冠心病的发病率也呈逐年上升趋势。随着我国医疗技术的逐渐提高和医疗诊治思想的转变，正逐步将冠心病的住院诊疗和救治工作转变为冠心病的院前预防诊疗工作。人体嘌呤核糖核酸代谢生成血尿酸，上世纪八十年代第一次提出冠状动脉硬化性心脏病发病风险的升高与高尿酸血症具有相关性［5］。随后国内外的相关研究［6］显示，不仅仅是高血压病发病风险的增高与高尿酸血症相关，而且冠心病发病风险增高也与高尿酸血症有关［7-8］。目前，作为心血管疾病独立危险因素的高尿酸血症已被各国医疗界所认可。故血尿酸水平的高低可以作为冠心病预防诊疗工作的相关指针。由于人体尿酸水平受多种因素所影响，比如年龄、性别、饮食结构等等，冠状动脉狭窄程度和血尿酸水平的高低是否存在相关性仍具有争议［9］。西藏高原地区由于气候、海拔、饮食结构等与国内外不尽相同，许多国内外研究成果与西藏高原地区实际情况仍有一定差别。西藏高原地区地广人稀，医疗条件相较我国内地及国外发达地区仍有一定的差距。西藏地区人民就医条件相对有限，这就需要更加精确、符合西藏高原地区冠心病的预防措施，最大可能预防和减低冠心病的发生。而在不同性别中高尿酸血症与冠心病中冠脉狭窄程度仍旧欠缺比较充分的研究。

本研究通过探索西藏高原地区冠心病患者血尿酸水平与年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症等相关关系：高尿酸组年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症等发生率与正常尿酸组未见明显差异。比较西藏高原地区冠心病患者血清尿酸水平、不同性别冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度积分相比较显示：西藏高原地区冠心病合并高尿酸血症较非合并高尿酸血症患者的冠状动脉狭窄程度积分高，两者比较具有统计学意义，而在不同性别冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度积分关系分析得出：男性冠心病合并高尿酸血症组的冠状动脉狭窄程度积分比非合并高尿酸血症组冠状动脉狭窄程度积分高，两者比较具有统计学意义。这与黄群等［10］研究报道不同，显示女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度与血尿酸水平高低相关，这可能与西藏自然条件及饮食结构等等有密切关联，也可能与本研究入选的女性患者样本量太少有一定关系。有相关研究［11］显示，血尿酸促使人体中氧自由基生成的增加，促进人体炎症反应的发生、发展，在冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起到间接作用。血尿酸也可以使得肾素-血管紧张素系统启动，引起内皮细胞一氧化氮产生减低，引发人体内皮细胞结构和功能损伤，这使得血管平滑肌细胞过度增生和肥厚，导致血管管壁增厚，管腔狭窄。

综上所述，西藏高原地区男性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度与其血尿酸水平的高低密切相关。随着血尿酸水平的不断升高，冠心病患者冠状动脉狭窄程度也越严重。