“养中有医”模式下老人对健康服务的支付意愿及影响因素

何强 陈菲 钟新东 熊德伟 王映红 严云鹰

(1重庆医科大学公共卫生与管理学院 医学与社会发展研究中心 健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆 400016;2重庆市第一社会福利院)

家庭功能弱化的今天，养老机构已经成为大多数老人，尤其是失能老人的选择〔1,2〕。“养中有医”模式，即养老机构内设医疗机构，能有效满足老年群体的健康需求，提供健康服务。目前关于“养中有医”模式下老人卫生服务需求、卫生服务利用的研究较多〔3,4〕，对支付意愿层面的研究较少。本文旨在探讨老人对健康服务的支付意愿及影响因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取重庆市第一社会福利院入住老人800名。共发放问卷800份，回收有效问卷660份(82.5%)。纳入标准：①调查对象≥60岁。②意识清晰并能正常交流。③对此次调查知情并愿意将所有问题回答完毕。排除标准：有明显意识障碍或无法正常交流。其中男273人，女387人，年龄以80岁及以上为主(64.8%)。

1.2问卷内容 问卷主要包括两部分：①老人基本情况：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、有无医疗保险、有无养老保险、自理情况和个人月收入等。②健康服务支付意愿：根据健康服务业分类标准〔5〕，整理筛选出和老人密切相关的服务(表1)，采用Likert 5分量表法，分别对医疗卫生服务、健康管理与促进服务、健康保险和保障服务、其他与健康相关的服务四类服务的支付意愿进行打分，分数越高代表支付意愿越强。

表1 健康服务分类

1.3调查方法 对重庆市第一社会福利院工作人员进行培训，按照统一标准对老人进行访谈并代为填答问卷。

1.4统计方法 采用SPSS20软件进行主成分分析、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1健康服务支付意愿主成分分析 “养中有医”模式下老人对医疗卫生服务、健康管理与促进服务、健康保险和保障服务、其他与健康相关的服务支付意愿打分情况如表2所示，平均得分分别为1.388、1.376、1.209、1.259分。

为得到整体的健康服务支付意愿，对医疗卫生服务、健康管理与促进服务、健康保险和保障服务、其他与健康有关的服务进行主成分分析。共提取一个主成分，该主成分的四个得分系数分别为0.338、0.317、0.340、0.355，健康服务支付意愿=医疗卫生服务支付意愿×0.338+健康管理与促进服务×0.317+健康保险和保障服务×0.340+其他与健康相关的服务×0.355。计算可得健康服务支付意愿平均得分1.763分。见表3。

表3 健康服务支付意愿主成分分析

2.2健康服务支付意愿影响因素单因素分析 规定健康服务支付意愿平均得分<3分为支付意愿低，≥3分为支付意愿高，则调查对象中支付意愿低的有604例(91.5%)。性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗保险、养老保险、个人月收入是影响健康服务支付意愿的因素(P<0.05)。见表4。

2.3健康服务支付意愿影响因素Logistic回归分析 将健康服务支付意愿(低=0，高=1)作为因变量，性别(男=1，女=2)、年龄(60～69岁=1，70～79岁=2，≥80岁=3)，婚姻状况(单身=1，已婚=2)、文化程度(小学及以下=1，初中=2，高中/中专=3，大专及以上=4)、医疗保险(有=1，无=2)、养老保险(有=1，无=2)、个人月收入(<500元=1，500～999元=2，1 000～1 499元=3，1 500～1 999元=4，≥2 000元=5)，为自变量分析前先对年龄、文化程度、个人月收入三个多分类变量进行哑变量化处理，以80岁及以上作为年龄的参照，以大专及以上作为文化程度的参照，以≥2 000元作为个人月收入的参照。

根据Logistic回归分析结果显示，影响健康服务支付意愿的影响因素主要包括性别、婚姻状况、养老保险和个人月收入(P<0.05)。见表5。

表4 健康服务支付意愿影响因素单因素分析〔n(%)〕

表5 健康服务支付意愿影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

我国老龄化进程的加快导致失能老人的数量也在逐年增加〔6〕，“养中有医”服务模式对于维护老年人，尤其是失能老人健康有着重要作用。本研究显示，四类健康服务支付意愿得分从高到低排序依次为医疗卫生服务、健康管理与促进服务、其他与健康相关的服务、健康保险和保障服务。可以看出相较于健康设备的零售租赁、健康保险等间接支持性服务，“养中有医”模式下老人更倾向于购买治疗服务、康复保健等能够直接改善健康状况的服务。现有“养中有医”服务模式收费水平偏高，老年人长期以来承受着较重的经济负担，并且受传统消费观念影响较大，以节俭为重要消费特点〔7〕，因此对健康服务的支付意愿偏低。

本文结果显示性别、婚姻状况、有无养老保险和个人月收入是“养中有医”模式下老人健康服务支付意愿的影响因素。已有研究证明女性比男性更加关注健康〔8〕，因此女性对于能够促进健康状况改善的健康服务，支付意愿要高于男性。“养中有医”模式下已婚老人健康服务支付意愿高于单身老人，与吴芳等〔9〕提出的已婚老人更能以积极的态度应对身体变化相一致。养老保险作为老人安度晚年的保障之一，能部分满足老人的基本生活需求，在一定程度上免除丧失劳动力的后顾之忧，因此拥有养老保险的老人健康服务支付意愿更高。个人月收入高的老人健康服务支付意愿相对更高，这与现有研究结果相符〔10〕，即老年人的收入与其对医疗护理服务的需求呈正比。

针对以上研究，为提升“养中有医”模式下老人的健康服务支付意愿，提出如下建议：①建立失能程度评估机制，对一定程度以上的失能老人予以一定的政策倾斜，提供费用补助，减轻其经济负担。②“养中有医”模式下老人对医疗卫生服务需求尤为强烈，而目前养老机构医疗卫生服务能力还有所欠缺〔11〕。一方面，“养中有医”服务机构可以通过聘请专家、外派人员进修的方式提高服务队伍素质，应用多种方式与外部医疗卫生服务能力更强的专业医疗卫生机构开展合作；另一方面，政府应在“养中有医”服务机构发展的各个阶段给予充足的资金支持，帮助其进行人员配置、设备配置。③对于健康管理与促进服务，可以加强老年护理健康、精神康复、心理咨询、营养健康咨询等相关领域人才的培养，并帮助老人提高健康管理意识，以科学合理的方式来管理和促进健康。④由于制度缺失等问题造成了“养中有医”模式下老人无法享受部分服务对应的医疗保险报销待遇，政府应弥补相关的制度缺失并逐步将更多的健康服务项目纳入医保报销范围；对于养老保险，应通过开展各种形式的宣传来加强其在老人中的普及程度，加深老人对各类养老保险的理解，健全养老保险缴费(或购买)激励机制〔12〕。⑤相关部门应严格把关营养保健品、医疗保健器械等健康相关产品的质量，并积极拓宽销售或租赁渠道，使老人可以享受到易于获取、正规的健康相关用品。