预见性护理与常规护理对ICU 重症患者护理的疗效研究

徐舜智

辽源市人民医院ICU，吉林辽源 136201

ICU 即重症监护室， 收治的患者病情都十分严重，且病情发展快速，有生命体征紊乱的特征，通常会进行各种置管治疗， 重症监护室患者在进行诊治当中会产生一定的心理负担，容易出现不良情绪，对后续治疗和预后非常不利。 相关研究表明[1-2]，重症监护室病房仪器数量多，护理工作任务重，因此患者发生感染的概率较大，尤其是侵入性操作持续增多，加大了感染风险，因此重症监护室患者感染问题得到医护人员的关注。 重症监护病房患者对环境等要求较高， 护理不当会产生严重并发症，影响治疗效果，所以，为重症监护室病房患者进行有效的护理干预十分必要。 该文方便选择2017 年 1 月—2019 年 10 月在该院进行治疗的 ICU 重症患者82 例， 主要研究预见性护理中ICU 重症患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院进行治疗的ICU 重症患者82 例，按照抛硬币法将患者划分成两个组别，各41 例。对照组中，男性 21 例，女性 20 例；年龄最小者 55 岁，最大者 71岁，平均年龄为（63.42±2.05）岁；体质量 40~83 kg，平均体质量（60.59±0.77）kg；病程 1~17 d，平均病程（11.48±2.56）d；疾病类型：脑血管疾病、骨关节疾病、泌尿系统疾病、严重创伤分别为 9 例、10 例、11 例、11 例。 研究组中，男性22 例，女性19 例；年龄最小者54 岁，最大者 72 岁，平均年龄为（62.31±3.16）岁；体质量 41~84 kg，平均体质量（61.43±1.58）kg；病程 2~18 d，平均病程（12.23±1.78）d；疾病类型：脑血管疾病、骨关节疾病、泌尿系统疾病、严重创伤分别为 10 例、11 例、10 例、10 例。 两组患者均知晓该次研究内容，同意进行该次研究，且该院医学伦理委员会通过此次研究申请。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：为患者进行常规护理，具体内容包括：为患者检查生命体征并做好详细记录， 按照医生嘱咐进行相应基础治疗。 与家属主动交流，为患者和家属进行疾病知识的健康宣教工作， 并为患者进行基本生活护理。 给予患者进行心理护理干预，耐心、真诚地和患者进行交流，同时为患者进行并发症预防护理。 对患者病情进行积极监测，严格遵守无菌操作规程，防止发生感染事件[3]。

研究组：为患者进行预见性护理，具体内容包括：①科室按照现有护理风险因素制作预防计划， 组建风险防范小组， 护理人员按照无菌操作规章制度为患者实施翻身、拍背等操作，避免出现压疮事件。 若患者存有呼吸系统病症，则为其进行呼吸道的清理工作，按照医嘱为其使用抗感染药物，密切关注患者生命体征，并为其进行心理疏导。②对科室的风险因素进行分析。针对科室出现的风险事件制定防范措施。 对导管进行评估，并在为患者翻身时妥善固定导管，并对导管进行标识以便于区分，认真履行交接班任务，并向患者讲明导管的作用，促进患者对治疗的配合。 ③防范压疮，对患者皮肤进行评估，预判压疮的发生情况，并进行相应护理措施。 患者体位变换时应动作柔缓，防止对皮肤造成损伤，全部患者都应用气垫床，保持衣物和床单干净卫生，每天为皮肤做清洁工作，并做好排泄护理。 ④每天给患者进行晨间护理时，要注意对角膜的清洁工作，可通过眼药水、药膏对角膜进行保护，每天给患者进行肢体按摩操作，确保患者肢体功能的维持，若患者意识清醒，可协助其进行床上活动。 若患者机体内留置导管，则要对导管进行感染的预防护理， 每天按医嘱为患者进行阴部清洁工作，并严格遵守无菌操作原则。 及时更换尿袋，并对尿量做详细记录，若符合拔管指征，则尽早拔管；每天为患者进行口腔护理，并定时更换呼吸机管路[4]。 ⑤对患者进行风险与预判，注重对ICU 的消毒工作，尤其对导管留置时间长、存有意识障碍、心理压力大的患者更应该格外关注，对患者的情绪进行疏通。同时，利用体位引流、翻身拍背、排痰仪、湿化气道、保暖等方式预防坠积性肺炎； 利用早期康复运动与穿弹力袜等方式预防深静脉血栓形成；利用保护患肢、控制血管病变、 加强对患肢皮肤温度的测试等方式预防血栓闭塞性脉管炎； 利用评估术后出血风险因素对术后再出血情况进行预防；利用厚软垫保护、提高操作技能等方式预防腓总神经损伤[5]。 ⑥为科室护理人员进行并发症知识的健康教育， 对工作人员进行预防措施的培训，提升护理人员专业能力；护理人员要主动和患者进行交流，掌握患者心态，主动安慰、引导患者心理情绪，帮助患者正视疾病[6]。

1.3 观察指标

对两组患者护理满意度、并发症发生率、生活质量评分、不良情绪评分情况进行观察分析。 护理满意度利用医院自制患者护理服务满意度调查问卷进行评估，包括非常满意、满意、不满意3 个方面，护理满意度=非常满意率+满意率；并发症包括肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、意外脱管、压疮5 个方面；生活质量利用生活质量量表（SF-36）进行评估，总分为100 分，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4 个方面；不良情绪包括焦虑、抑郁两方面，分别利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，分数 0～100 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分、不良情绪评分比较

研究组患者生活质量、不良情绪评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者生活质量评分、不良情绪评分比较[()，分]

表1 两组患者生活质量评分、不良情绪评分比较[()，分]

组别SF-36 评分SAS 评分 SDS 评分对照组(n=41)研究组(n=41)t 值P 值73.27±3.16 86.34±5.35 13.469<0.001 44.20±8.64 29.66±7.73 8.031<0.001 39.86±6.64 28.55±5.28 8.537<0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

ICU 又称重症加强护理病房，也叫加强监护病房综合治疗室，主要是为重症、昏迷患者进行隔离、治疗和护理康复的区域， 患者在重症加强护理病房可以接受综合治疗、优质护理，促进病情康复。ICU 重症患者是特殊护理群体，若护理中产生不当护理干预，会导致患者病情加重，形成严重后果，所以ICU 重症患者的护理要求非常高，不但要有先进的医疗器械和技术，还要有经验丰富的护理人员，为患者进行全天候的病情监护[7-8]。

常规护理模式下，ICU 重症患者恢复时间久、 患者家属心理波动较大， 且针对性不高， 护理效果并不理想。 常规护理在医嘱指导下，按照患者病情状况进行护理服务，缺乏主动性和系统性，目前形势下，常规ICU护理已经无法满足患者需求[9-10]。随着护理事业的发展，医疗模式的改变，预见性护理逐渐被临床广泛应用，预见性护理更符合ICU 患者特征， 能够在风险出现前进行预处理，确保患者更快恢复，普遍受到家属和患者的青睐。 预见性护理指的是护理人员在护理之前、护理过程中，按照患者会产生的风险问题进行干预，从而降低患者疼痛程度，改善治疗效果，促进预后恢复[11-12]。 预见性护理可以促进护理人员工作的主动性和积极性，提升工作人员专业技能，充分展现护理人员技能，确保患者享受到安全有序、个性化的护理服务，可以有效规避风险因素，从而促使患者早日恢复健康。 预见性护理工作的重点在于判断并发症产生的早期征象， 对患者身心情况进行评估，并提前进行干预[13]。 预见性护理在专业人员的系统性管理之下， 对患者的各个方面进行细致的干预，将触发并发症的潜在风险剔除，强化患者和护理人员的心理素质和护理质量，更具有安全性、整体性和科学性[14-15]。 该研究中，研究组患者SAS 评分以及SDS 评分分别为（29.66±7.73）分、（28.55±5.28）分，其分数均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者护理满意度（97.56%）明显高于对照组，且并发症发生率（4.88%）明显低于对照组（P＜0.05），表明预见性护理干预在ICU 重症患者护理中具有明显的优越性。 王育英[16]研究中显示，经预见性护理的ICU 重症患者SAS 评分为（29.66±7.73）分，SDS 评分为（29.66±7.73）分，并发症发生率为6.7%，其数据均低于常规护理组，且预见性护理干预组别的护理满意度为93.3%， 显著高于常规护理组 （P＜0.05）。该研究数据与王育英研究中关于不良情绪、护理满意度以及并发症发生率的数据具有一致性， 说明利用预见性方式对ICU 重症患者开展护理服务， 能够对改善患者临床症状具有积极意义，有利于患者的康复。

综上所述， 为ICU 重症患者使用预见性护理进行干预，可以改善患者生活质量，缓解患者不良情绪，满足患者的护理需求并降低患者并发症发生率， 值得临床大力推广。