子宫动脉超声在妊娠期高血压病的应用价值

程静

重庆市东南医院超声科，重庆 401336

孕妇在妊娠期常患有妊娠期高血压（gestational hypertension），这是一种伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水肿的女性特有疾病， 严重情况下会导致孕妇心肾功能异常甚至死亡[1]。 多年来，许多专家学者一直致力于对患有高血压的妊娠期孕妇进行脐动脉血流动力学变化的研究，而很少对子宫动脉的血流监测进行观察分析[2]。子宫动脉血流的各项参数能够最直观地反映出血液在胎儿和孕妇之间的循环情况[3]，对孕妇的身体状态进行早期检查能够有效预防因供血不足所导致的血栓、胎儿缺氧等问题，避免不良妊娠结果的出现[4-6]。 该研究随机选取2017 年2 月—2020 年1 月于该院就医治疗的134 例妊娠期孕妇作为观察对象， 其中66 例为晚期妊娠期患有高血压的孕妇， 以及68 名正常妊娠期孕妇，旨在探究发掘子宫动脉超声技术在妇科疾病方面的应用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院就医的134 例妊娠期孕妇作为观察对象，66 例为晚期妊娠期患有高血压的孕妇， 以及68 名正常妊娠期孕妇，其中正常孕妇作为对照组，而患有高血压的晚期妊娠期孕妇为观察组。 对照组68 名，年龄 22~37 岁，平均年龄（30.22±4.15）岁；孕龄 30~40周，平均孕龄（38.05±1.63）周。观察组 66 例，年龄 22~38岁，平均年龄（29.67±4.81）岁；孕龄 29~36 周，平均孕龄（34.36±0.77） 周。 该研究已获得医院伦理委员会的批准，同时所有观察对象均知情且自愿参与该课题研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①孕妇孕龄≥29 周；②胎儿无畸形、无染色体异常、无双胎或多胎、无糖尿病；③对所有观察对象进行登记，组建电子信息库，并接受随访直至妊娠期结束； ④观察对象孕龄以孕前最后一次月经为起始点，若孕前末次月经时间未知，则根据胎儿在11~14 周时头臂的超声影像长度进行校对来确定准确孕龄；⑤观察对象无任何精神疾病，意识清晰，自愿加入该研究项目并签署知情书。

排除标准：①有严重认知功能障碍者；②患有手术禁忌证者；③难以配合开展该项目者。

1.3 方法

多普勒彩色超声血流监测仪（Philips iU22.探头频率：3.5~5.0 MHz）。 观察对象需要以仰卧位进行常规超声检查，在静止休息10 min 后，通过多普勒超声监测仪扫描， 在两侧子宫动脉交叉距离髂外动脉1 cm 处，获取子宫动脉影像。 尽可能减小超声入射轨迹与子宫动脉的角度，当声束夹角小于50°时，准确得到心动周期范围内的子宫动脉频谱，并由此得到收缩-舒张流速比值（S/D）、阻力指数（RI）以及搏动指数（PI）等参数，确认观察对象是否存在舒张期早期切迹， 同时检测得到观察组和对照组孕妇子宫动脉的血流动力学数据， 比较分析妊娠结果的差异。

1.4 观察指标

①通过对比所有观察对象的S/D、RI 和PI 等多普勒血流监测参数， 来分析观察组和对照组孕妇子宫动脉血流动力学差异[7-8]；②通过对比所有观察对象的孕周、早产率、剖宫产率、新生儿体质量、体质量指数和胎儿窘迫的发生率， 来分析观察组和实验组孕妇的妊娠结果差异。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇子宫动脉血流动力学参数比较

观察组孕妇子宫动脉血的RI 显著高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇子宫动脉血S/D 显著高于对照组孕妇水平， 差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组孕妇子宫动脉血的RI 显著高于对照组孕妇水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的平均孕周显著少于对照组孕妇水平， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的新生儿体质量显著低于对照组孕妇水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的体质量指数显著高于对照组孕妇水平， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组孕妇妊娠结果比较

观察组孕妇中早产率为24.24%， 显著高于对照组4.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇中剖宫产率为63.64%，显著高于对照组16.18%，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 观察组孕妇中胎儿窘迫发生率为18.18%， 显著高于对照组4.41%， 差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组孕妇中具有舒张早期切迹表现的有36 例，占54.55%，对照组孕妇中具有舒张早期切迹表现的有9 例，占13.24%，观察组的舒张早期切迹发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组孕妇子宫动脉血流动力学参数比较（）

表1 两组孕妇子宫动脉血流动力学参数比较（）

组别 PI S/D RI 平均孕周（周） 新生儿体质量（g） 体质量指数（kg/m2）对照组(n=68)观察组(n=66)t 值P 值0.72±0.09 0.99±0.28 7.470<0.05 2.11±0.42 2.47±0.60 4.010<0.05 0.49±0.06 0.57±0.08 6.530<0.05 38.05±3.63 34.36±4.77 5.030<0.05 3 286.43±282.63 2 644.81±718.29 6.770<0.05 24.29±2.61 29.47±3.85 9.090<0.05

表2 两组孕妇妊娠结果比较[n（%）]

3 讨论

孕妇在妊娠期常患有妊娠期高血压， 这是一种伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水肿的女性特有疾病，严重情况下会导致孕妇心肾功能异常甚至死亡。 常态下，妊娠21 d 后子宫的螺旋动脉逐渐受到滋养细胞的浸润，在妊娠达到70 d 时滋养细胞转而浸润血管壁，同时范围逐渐扩大，在妊娠98~140 d，随着滋养细胞穿过血管壁， 在胎盘绒毛间腔内出现由子宫螺旋动脉和静脉形成的血管网， 进一步导致子宫动脉血流在妊娠期不断增多， 以至于可以完成妊娠阶段胎盘对各种物质的需求[9]。 然而，患有高血压疾病的孕妇在妊娠期其子宫螺旋动脉不能够实现重塑， 滋养细胞无法正常行使其浸润功能，子宫内的血流无法降低阻力，最后造成胎盘的形态和功能发育不完全， 对胎儿的健康带来负面影响[10]。使用子宫动脉超声血流监测仪可以对患有高血压的孕妇开展更准确的妊娠期健康检查与疾病预测，可以预防由高血压导致的次生疾病， 对控制孕妇的血压具有重要的意义[11-13]。

该实验中，选择66 例晚期妊娠期患有高血压的孕妇与68 名正常妊娠期孕妇作为观察对象，其中正常孕妇作为对照组， 而患有高血压的晚期妊娠期孕妇为观察组。结果发现，观察组孕妇的 S/D(2.47±0.60)、RI(0.57±0.08)、PI(0.99±0.28)和舒张早起切迹发生率54.55%均显著高于对照组孕妇(2.11±0.42)、(0.49±0.06)、(0.72±0.09）（P＜0.05）。 这与周尉玺[5]研究结果相一致，观察组 S/D（2.49±0.62）、RI（0.58±0.10）以及 PI（1.00±0.28）指标均显著高于对照组 (0.50±0.03)、(0.73±0.12)、(2.02±0.38）（P＜0.05）。 在该研究中，观察组孕妇的平均孕周数和新生儿体质量显著低于对照组（P＜0.05），而观察组孕妇的剖宫产率、早产率、体质量指数和胎儿窘迫的发生率都显著高于对照组孕妇（P＜0.05）。 上述研究与黄祯等[13]人的研究结果变化相一致， 结果显示妊娠期高血压患者早产率、 剖宫产率以及胎儿窘迫的发生率均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 子宫动脉超声血流监测仪可以有效监测并预防在妊娠期由高血压给孕妇带来的多种并发症，S/D、RI、PI 和舒张早起切迹等各项参数能够更加准确地鉴别出出妊娠期患有高血压的孕妇并进行治疗，从而降低妊娠期由高血压带来的风险。