浅析用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的疗效及相关影响因素

周建梅

（佛山市南海区第八人民医院，广东 佛山 528216）

角膜铁锈异物是临床上常见的一种眼部外伤。此病在小五金行业比较发达的地区有着很高的发病率。此病的典型表现是眼部异物感、刺痛、畏光、结膜充血及视物模糊等，若不及时治疗，甚至可导致失明[1]。对于此病，目前临床上主要是采用手术的方式进行治疗。角膜铁锈异物剔除术是临床上治疗角膜铁锈异物的常用术式[2]。有研究表明，采用此手术进行治疗的角膜铁锈异物患者受病情严重程度、合并角膜感染、施术者手术操作水平等诸多因素的影响，常会出现疗效不佳的情况。本文回顾分析2018年6月至2020年6月佛山市南海区第八人民医院收治的1800例角膜铁锈异物患者的临床资料，旨在探讨用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的疗效及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月佛山市南海区第八人民医院收治的1800例角膜铁锈异物患者（共有1921只患眼）作为研究对象。这些患者均主诉有畏光、流泪、眼部异物感及视物模糊等症状，裂隙灯检查显示其角膜内存在一个或多个异物（部分患者经检查可见角膜浸润与水肿的情况），其均具有手术指征。这些患者中有男性1121例，女性679例；其中年龄最小的19岁，最大的64岁，平均年龄（42.1±2.3）岁。

1.2 治疗方法

为这些患者均采用角膜铁锈异物剔除术进行治疗，具体方法如下：术前使用丙美卡因对患者进行眼表局部麻醉，共滴2～3次该药，每次间隔5 min。在患者的闭睑反射消失后，将其头部固定好。在裂隙灯和显微镜的引导下，观察其角膜异物的位置、形状、大小，同时观察其是否存在角膜浸润的情况。明确患者角膜异物的具体情况后，根据其体位让其注视一个方向，并嘱咐其切勿转动眼球。分开患者的上下眼睑，固定好其上眼睑。准确剔除角膜异物，在进行异物剔除操作时注意避免损伤周围正常的角膜组织。一边进行剔除操作，一边用泰利必妥滴眼液对角膜进行冲洗。异物的位置若较深，且锈迹明显，可进行多次剔除操作。术后若仍存在少量锈迹可分次剔除，一般在2～3 d后进行。在术后，用经消毒处理的敷料覆盖患者的眼部。在其眼表涂抹盐酸左氧氟沙星眼用凝胶（生产厂家：湖北远大天天明制药有限公司；批准文号：国药准字H20040234，规格：5 g/支）。对于创面较大或炎症反应较重的患者，为其加用妥布霉素地塞米松滴眼液（生产厂家：杭州国光药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20073641，规格：5 mL:15 mg:5 mg/瓶）。告知患者出院后尽量减少外出，并定期到医院接受复诊。

1.3 疗效评价标准

痊愈：治疗后，患者的临床症状完全消失，其角膜创面完全愈合。显效：治疗后，患者的临床症状显著缓解，其角膜创面愈合的面积大于70%，其进行角膜荧光素染色试验的结果为“+”。有效：治疗后，患者的临床症状有所缓解，其角膜创面愈合的面积为30%～70%，其进行角膜荧光素染色试验的结果为“++”。无效：治疗后，患者未达到以上标准。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 疗效影响因素分析

对这些患者中治疗有效（疗效为痊愈、显效、有效）的患者与治疗无效（疗效为无效）患者的一般资料（包括伤情、就诊及时性、手术次数、角膜洁净度）进行分析。其中角膜洁净度分为角膜透明与角膜翳两个等级。伤情的严重程度分为较轻（铁锈异物仅损伤角膜表面）、一般（铁锈异物损伤角膜浅基质层，角膜周围存在锈斑与混浊）、较重（铁锈异物损伤角膜深基质层，并引发角膜感染及角膜周围混浊）三个等级。就诊及时性分为及时（损伤后1～8 h内就诊）、滞后（损伤后9～48 h内就诊）、很滞后（损伤3 d后就诊）。手术次数分为一次、多次。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对本研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验或F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者的临床疗效

在这1800例患者中，有845例患者的治疗结果为痊愈（占46.94%），有502例患者的治疗结果为显效（占27.89%），有413例患者的治疗结果为有效（占22.95%），有40例患者的治疗效果为无效（占2.22%），其治疗的总有效率为97.78%（1760/1800）。

2.2 对这些患者中治疗有效患者与治疗无效患者的临床资料进行单因素分析的结果

进行单因素分析的结果显示，这些患者中治疗有效患者与治疗无效患者伤情的严重程度、就诊的及时性、角膜的洁净度相比，P＜0.05；其手术的次数相比，P＞0.05。详见表1。

2.3 对这1800例患者的临床资料进行多因素logistic回归分析的结果

进行多因素logistic回归分析的结果显示，伤情的严重程度、就诊的及时性、角膜的洁净度均为这些患者临床疗效的影响因素。详见表2。

表1 对这些患者中治疗有效患者与治疗无效患者的临床资料进行单因素分析的结果[例(%)]

表2 对这1800例患者的临床资料进行多因素logistic回归分析的结果

3 讨论

眼睛是人体的重要器官。角膜铁锈异物是临床上常见的一种眼部外伤。佛山市南海区丹灶镇是一座小五金业特色城镇。本研究所选佛山市南海区第八人民医院收治的角膜铁锈异物患者中绝大多数都是从事小五金加工工作的工人。进行手术是临床上治疗角膜铁锈异物唯一有效的方法（主要是剔除侵入角膜的铁锈异物，使角膜逐渐得以愈合）[3-5]。本研究纳入的1800例角膜铁锈异物患者均采用角膜铁锈异物剔除术进行治疗。研究结果显示，这些患者治疗的总有效率达到97.78%。这表明，用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的效果较为理想。有研究指出，部分采用角膜铁锈异物剔除术进行治疗的角膜铁锈异物患者受病情严重程度及就医及时性的影响，会出现疗效不理想的情况。本研究采用单因素分析法与多因素Logistic回归分析法对影响用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物疗效的因素进行分析。研究结果显示，伤情的严重程度、就诊的及时性、角膜的洁净度均为影响用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物疗效的因素。有研究指出，对于伤情较为严重的角膜铁锈异物患者，在对其进行角膜铁锈异物剔除术的过程中应严格遵循无菌操作规范，以尽可能地降低其角膜感染的发生率，保证其手术效果[6]。铁锈异物在角膜上停留的时间越长，对其进行剔除的难度就越大。因此，角膜铁锈异物患者接受治疗的及时性与其预后密切相关[7]。

综上所述，用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的疗效较好。患者伤情的严重程度、就诊的及时性、角膜的洁净度均为影响其临床疗效的因素。