武汉市某基层医院孕妇产前4种传染病的检测结果分析*

杜亚琴

湖北省武汉市江汉区妇幼保健院检验科，湖北武汉 430015

随着医疗卫生条件和人们健康意识的提高，产前检查越来越受到重视，这对于保障孕妇自身健康，获得良好的母婴妊娠结局和提高优生优育水平具有重要意义[1]。乙型肝炎(简称乙肝)、丙型肝炎(简称丙肝)、梅毒和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等可由母体垂直传播给胎儿的传染病的筛查在孕妇产前检查中格外重要。这些传染性疾病可能引起流产、早产甚至死胎，受感染的新生儿还会患上许多慢性疾病，给母婴造成严重不良后果，影响优生优育[2]。部分疾病发病较隐匿、病程较长又缺乏相关的治疗手段，还会严重危害社会公共卫生安全。因此，孕期进行这4种传染病的筛查，做到早发现、早治疗并进行早期阻断，对于改善母婴结局，提升优生优育水平意义重大[3]。为了解武汉市江汉区妇幼保健院孕妇产前传染病感染状况及特点，本研究对2016年1月至2018年12月于本院进行上述传染病筛查的孕妇的检测结果进行了分析，旨在为该类疾病母婴传播的防控提供流行病学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年12月在武汉市江汉区妇幼保健院进行产前传染病筛查的孕妇12 861例，年龄19～42岁，平均(26.3±3.7)岁。根据孕妇年龄分布状况，将孕妇分为19～25岁、26～35岁和36～42岁3个年龄段。

1.2仪器与试剂 PW-960型全自动洗板机购自深圳汇松公司，RT-6100型酶标分析仪购自深圳雷杜公司。乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBeAb)检测试剂盒为厦门英科新创公司产品；丙型肝炎病毒(HCV)抗体(抗-HCV)、梅毒螺旋体(TP)抗体(抗-TP)、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体(抗-HIV)检测试剂盒为上海科华生物公司产品。梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)的检测试剂购自日本富士瑞比欧株式会社。

1.3方法 孕妇晨起空腹采集静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清备用。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBeAb、抗-HCV、抗-TP和抗-HIV。对梅毒初筛阳性患者标本进行TPPA复检；抗-HIV阳性标本送武汉市疾病预防控制中心进行免疫印迹法确认。具体操作步骤参考试剂说明书，ELISA试验结果的判定以S/CO≥1为阳性，S/CO<1为阴性。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.14种传染病检出率比较 乙肝总体检出率为6.700%，丙肝总体检出率为0.460%，梅毒总体检出率为1.350%，AIDS总体检出率为0.047%。乙肝、丙肝和AIDS检出率3年间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；梅毒检出率逐年增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3年间孕妇4种传染病的检出情况比较[n(%)]

2.2不同年龄段孕妇4种传染病的检出率 乙肝检出率随着孕妇年龄的增加而增加，各年龄段间比较差异有统计学意义(P<0.05)；各年龄段间其余3种传染病的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄段孕妇4种传染病的检出情况[n(%)]

2.3孕妇合并感染的情况 乙肝孕妇合并丙肝/梅毒/AIDS的比例为1.970%；丙肝孕妇合并乙肝/梅毒/AIDS的比例为10.170%；梅毒孕妇合并乙肝/丙肝/AIDS的比例为8.670%；AIDS孕妇合并乙肝/丙肝/梅毒的比例为66.670%。见表3。

表3 检出不同传染病孕妇的合并感染情况

2.4乙肝孕妇感染模式分布 主要有6种模式，占乙肝孕妇的97.210%(838/862)。感染模式以“小三阳”(HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性)为主，占乙肝孕妇的60.210%(519/862)；其次为“大三阳”(HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性)，占乙肝孕妇的23.900%(206/862)。见表4。

表4 乙肝孕妇主要感染模式分布

3 讨 论

产前传染病的筛查主要包括乙肝、丙肝、梅毒及AIDS，它们不仅可在孕期通过胎盘由母体传播给胎儿，还可在分娩期和哺乳期通过血液、乳汁等传染给新生儿[4-5]。因此，对孕妇进行这4种传染病的筛查有重要的意义。

我国作为乙肝高发国，流行病学调查显示我国人群乙型肝炎病毒(HBV)携带率约为7.180%，其中以成年人居多[6]。本研究中，孕妇乙肝检出率为6.700%，说明本地区乙肝检出率略低于全国平均水平。同时，本研究通过对不同年龄段孕妇进行分析，发现随着孕妇年龄的增加，孕妇乙肝检出率有明显上升的趋势，这与多地报道较为类似[7-8]。这可能与我国从20世纪90年代末推进乙肝疫苗管理，要求所有新生儿均接种乙肝疫苗有关。本研究中，乙肝孕妇的感染模式以“小三阳”为主，占乙肝孕妇的60.210%；其次为“大三阳”，占23.900%。两种感染模式比较，“大三阳”具有较强的传染性，“大三阳”乙肝孕妇所生的新生儿感染HBV的概率较大，对于这部分孕妇，建议进行HBV阻断疗法，同时胎儿出生后立即给予高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，以保护新生儿。乙肝孕妇中“小三阳”比例最高，这说明部分乙肝孕妇可能在孕前或孕中做过乙肝阻断治疗，这对减少先天性HBV携带者具有重要意义。

本研究显示，孕妇丙肝总体检出率为0.460%，与王成国等[9]报道的北京市顺义区孕产妇丙肝检出率为0.170%相差较大，远低于全国丙肝整体检出率(3.200%)[10]，高于邹娇娇等[11]通过模型预测分析得到的武汉市丙肝发病率(14.76/10万)。文献[11]的报道表明武汉地区丙肝检出率总体较低，但在所有人群中孕妇所占比例较高。鉴于HCV为RNA病毒，易变异，目前尚无有效的疫苗进行预防，因此对于孕妇这一特殊群体，应加强宣教，做好保护，孕妇为HCV感染者，胎儿出生后应早期进行抗-HCV和HCV RNA检测，尽早治疗。

妊娠期梅毒可导致流产、早产甚至死胎的出现，严重危害孕妇及新生儿的健康。而且TP通过胎盘直接传播给胎儿是造成新生儿先天性梅毒的主要原因[12]。本研究中，孕妇梅毒总体检出率为1.350%，但从2016-2018年孕妇梅毒检出率从1.040%上升到1.640%。最新流行病学调查显示，我国梅毒发病率呈上升趋势[13-14]。因此，应重视产前梅毒的筛查，做到早预防、早治疗。

本研究中，孕妇AIDS检出率为0.047%，和国内其他报道[13-15]相比，处于低感染区域。目前国内AIDS传播速度有加快的趋势[16]，且该疾病无特别有效的医治办法，还可通过血液、乳汁等多种方式传染给新生儿。AIDS使机体免疫功能下降，最终导致多器官衰竭。因此，对于检出AIDS的孕妇有必要实施干预。

本研究对多种传染病进行合并感染研究时发现，最多的为乙肝与梅毒混合感染，其次为乙肝和丙肝混合感染，梅毒和AIDS混合感染有2例，AIDS患者混合检出率较高。因此孕妇做传染性疾病筛查时，建议4种疾病一起筛查。

综上所述，孕妇、胎儿存在较大的传染病感染危险，因此应当加强孕前、孕期的传染病筛查，早期发现潜在传染源，及时进行相关干预或治疗，最大限度地减少这类疾病的母婴传播。