氟桂利嗪治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察

李智民 霍继浩

（1河南省浚县王庄镇中心卫生院内科 浚县456250；2河南省鹤壁市人民医院重症医学科 鹤壁458030）

椎基底动脉是指脑的重要供血动脉,当供血不足发生时患者常出现眩晕症状,甚至出现言语不利、昏厥跌倒等[1]。老年人不可避免地会出现组织器官的退行性改变,当颈椎病、脑动脉粥样硬化发生时,大脑供血不足、血液流速减慢、血液黏稠度增高,就会表现出眩晕症状[2]。临床上治疗眩晕的药物很多,但是疗效不够确切,由于个体差异,同类患者对同样药物的反应也不一致。对于椎基底动脉供血不足导致的眩晕,可以通过增加动脉血流速度,降低血液黏稠度,从而改善脑部供血,达到治疗目的。本研究使用甲磺酸倍他司汀联合氟桂利嗪治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕,效果显著。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年7月～2020年7月收治的117例椎基底动脉供血不足性眩晕老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组58例和观察组59例。对照组男35例,女23例；年龄60～82岁,平均（69.52±7.36）岁；病程0.3～7.4年,平均（2.14±0.61）年；伴随症状:眼震21例,共济失调13例,耳聋8例。观察组男37例,女22例；年龄60～83岁,平均（70.24±7.41）岁；病程0.2～7.5年,平均（2.16±0.61）年；伴随症状:眼震23例,共济失调12例,耳聋9例。两组一般资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。纳入标准:（1）符合椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准[3]；（2）年龄60岁以上；（3）患者及家属同意本研究。排除标准:（1）有其他系统严重疾病者；（2）有脑血管畸形者；（3）认知功能障碍,不能准确描述病情者。本研究经医院医学伦理会审批同意。

1.2 治疗方法 对照组给予甲磺酸倍他司汀片（国药准字H20100025）口服,每次2片,每天3次,三餐饭后服用。观察组在对照组用药的同时应用盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H10900040）口服,65岁以下每晚2粒,65岁以上每晚1粒。2周后对比两组观察指标。

1.3 观察指标（1）血流速度:使用彩色经颅多普勒测量治疗前后基底动脉和两侧椎动脉的血流速度。（2）血浆相关因子:包括血栓素B2（TXB2）和血小板活化因子（PAF）水平,应用酶联免疫检测法（ELISA）测定,使用人TXB2ELISA 试剂盒、人PAF ELISA试剂盒（上海哈灵生物科技有限公司）。（3）血液流变学:对比治疗前后血液流变学相关指标（血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比容、纤维蛋白原）。

1.4 统计学方法 运用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料用（±s）表示,行t检验；计数资料用%表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎基底动脉血流速度对比 治疗前两组椎基底动脉血流速度对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组椎基底动脉血流速度均优于治疗前,且观察组椎基底动脉血流速度均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组椎基底动脉血流速度对比(m/s，±s)

表1 两组椎基底动脉血流速度对比(m/s，±s)

注:与同组治疗前对比,*P＜0.05。

基底动脉治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 左侧椎动脉治疗前 治疗后右侧椎动脉治疗前 治疗后58 59 t P 26.38±4.15 26.17±4.09 0.275 7 0.391 6 32.24±5.31*36.16±5.43*3.947 2 0.000 1 26.41±4.21 26.24±4.18 0.219 2 0.413 5 31.86±5.27*35.67±5.35*3.880 0 0.000 1 41.53±5.43 41.38±5.25 0.151 9 0.439 8 44.72±5.61*47.84±6.12*2.873 2 0.002 4

2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前两组血液流变学各项指标对比（P＞0.05）；治疗后两组血液流变学各项指标均优于治疗前,且观察组血液流变学各项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比(±s)

表2 两组血液流变学指标对比(±s)

注:与同组治疗前对比,*P＜0.05。

纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后红细胞比容（L/L）治疗前 治疗后58 59 t P 2.12±0.11 2.13±0.12 0.469 7 0.319 7 1.85±0.10*1.63±0.09*12.512 5 0.000 0 14.03±2.14 14.06±2.16 0.075 5 0.470 0 12.73±2.04*11.24±1.98*4.009 1 0.000 1 6.04±0.61 6.06±0.60 0.178 8 0.429 2 5.24±0.58*4.36±0.53*8.569 7 0.000 0 0.51±0.05 0.52±0.06 0.978 5 0.164 9 0.36±0.03*0.31±0.03*9.013 5 0.000 0 4.51±0.84 4.54±0.85 0.192 0 0.424 0 3.46±0.72*2.63±0.67*6.456 5 0.000 0

2.3 两组血浆相关因子对比 治疗前两组TXB2、PAF水平对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组TXB2、PAF水平均优于治疗前,且观察组TXB2、PAF水平优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血浆相关因子对比(pg/ml，±s)

表3 两组血浆相关因子对比(pg/ml，±s)

注:与同组治疗前对比,*P＜0.05。

PAF 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n TXB2 治疗前 治疗后58 59 t P 153.84±23.75 155.76±24.36 0.431 6 0.333 4 132.26±19.43*124.04±19.18*2.302 8 0.011 5 214.85±31.42 216.53±31.84 0.287 2 0.387 2 176.54±28.61*139.63±26.79*7.204 5 0.000 0

3 讨论

眩晕的发生可以由多种原因引起,主要表现为眩晕感、平衡功能紊乱或丧失,可伴呕吐、血压下降等一系列症状[4]。椎基底动脉供血不足是老年性眩晕症的常见原因,可分为短暂缺血发作、进展性卒中、完全性卒中三种类型。椎基底动脉的供血区域非常丰富,其中包括脑干内的神经纤维、听觉前庭器官、丘脑等,当供血不足发生时就可能表现眩晕症状。

甲磺酸倍他司汀是一种组胺类物,可有效治疗眩晕、头晕,可扩张血管,加速末梢循环,扩张血管的效果对椎底动脉系统尤其明显[5]。此药物还可以增强毛细心血管通透性,使细胞外液加速吸收,有利于水肿的消除。氟桂利嗪可以选择性抑制钙离子的吸收,减轻钙离子引发的血管收缩,持久抑制各种物质引起的血管收缩[6]。此药物通过对钙离子的拮抗作用,可增加耳蜗中小动脉的血液供应,使前庭器官的供血得到保证,从而起到抑制眩晕发生的作用[7]。

椎基底动脉血液流速减慢,是导致老年性眩晕的重要原因,提高患者椎基底动脉血流速度,有助于改善患者临床症状。本研究中,治疗后对照组基底动脉和两侧椎动脉血流速度明显快于治疗前（P＜0.05）,说明甲磺酸倍他司汀可有效改善椎基底动脉的供血。甲磺酸倍他司汀扩张血管,改善微循环,特别是对椎底动脉系统效果明显,从而加强了椎基底动脉的血液供应,有效减轻临床症状。治疗后观察组患者基底动脉和两侧椎动脉血流速度明显高于对照组（P＜0.05）,说明氟桂利嗪可以有效增加甲磺酸倍他司汀对血流速度的影响。氟桂利嗪同样是通过对钙离子的选择性拮抗,改善血管内皮细胞的完整性,从而达到扩张血管,增加血流速度,提高供血的治疗效果。张方[8]观察氟桂利嗪对眩晕患者椎基底动脉血流情况的影响,与本研究结果一致。氟桂利嗪可抑制钙离子的吸收,抑制血管收缩,从而加速椎基底动脉的血液流动,从而有效提高对照组椎基底动脉的血流速度。

人体内TXB2、PAF水平升高可导致血小板的聚集,加速血栓和动脉粥样硬化的发生。椎基底动脉供血不足时,人体内TXB2、PAF水平会有明显升高。本研究中,治疗后对照组患者TXB2、PAF水平明显低于治疗前（P＜0.05）,说明甲磺酸倍他司汀能明显降低患者TXB2、PAF含量。甲磺酸倍他司汀通过扩张血管、稀释血液,能明显加速血液流动,降低体内TXB2、PAF水平。治疗后观察组患者TXB2、PAF水平降低程度明显优于对照组（P＜0.05）,说明两药联合使用能够明显提高降低TXB2、PAF水平的效果。氟桂利嗪可通过抑制血管收缩,降低红细胞渗透脆性来稀释血液,从而明显降低患者TXB2、PAF水平。卜秀焕等[9]观察椎基底动脉供血不足的眩晕患者体内TXB2、PAF的水平,与本研究结果一致。观察组通过增加氟桂利嗪的应用,通过抑制血管收缩增加血液流通,从而有效提高对照组降低TXB2、PAF水平的作用。

随着年龄的增长,血液成分改变,血液流动性和黏度会逐渐增加,引发血栓形成和缺血性疾病的发生。血液流变学检查可以有效反映人体血液成分,提示血液黏稠度。本研究中,治疗后对照组血液流变学指标明显优于治疗前（P＜0.05）,说明甲磺酸倍他司汀能有效降低血液黏稠度,加速血液流动,增加大脑供血。甲磺酸倍他司汀可以扩张血管,提高血管通有性,增加血管对细胞外液的吸收,有效稀释血液,加速血液流动,从而治疗眩晕。治疗后观察组血液流变学指标明显优于对照组（P＜0.05）,说明两药联合使用能够明显提高甲磺酸倍他司汀的治疗效果。氟桂利嗪可以通过对钙离子的影响,明显抑制血管收缩,有效降低红细胞的渗透脆性,稀释血液,丰富脑组织的血液供应,治疗眩晕。刘丰[10]观察氟桂利嗪治疗眩晕,疗效明显,与本研究结果一致。氟桂利嗪可抑制钙离子的吸收,从而抑制血管收缩,增加血管容量,提高血流速度,从而使对照组血液流变学指标明显改善。

综上所述,甲磺酸倍他司汀联合氟桂利嗪能够通过增加椎动脉的血流速度,改善血浆相关因子水平和血液流变学指标,增加椎基底动脉供血,从而治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕。