瘢痕子宫剖宫产切口间断三角缝合促子宫复旧的临床应用*

刘海梅 廖莉君 张继红

（江西省新余市妇幼保健院妇产科 新余338025）

瘢痕子宫剖宫产术后子宫复旧是医患最为关心的问题,复旧不良会表现为术后宫腔积血,产后出血,晚期产后出血,恶露淋漓不净,甚至子宫切口憩室（PCSD）[1]。子宫复旧通常是因缝合技术、子宫切口情况、感染等多种影响因素产生。本研究通过改善缝合技术,排除感染因素,采用“间断三角缝合”,有利于切口对合良好,增加血供,但因瘢痕组织收缩性差,易宫腔积血,特别菲薄处尤其如此[2]。本研究针对瘢痕子宫切口组织菲薄处弧形修剪后,出现切口下缘宽,此时行“间断三角缝合”人为拉拢式缝合促子宫下段收缩,有利于积血排出,减少宫腔积血或产后出血,从而利于子宫复旧；同时切口对合整齐,可改善切口血供,有利于子宫复旧,患者接受度较高。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1月～2020年12月收治的60例剖宫产孕妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。观察组年龄23～40岁,平均年龄（34.21±4.52）岁。对照组年龄23～39岁,平均年龄（33.28±4.11）岁。两组患者一般资料相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准:伴有剖宫产史,再次妊娠入院；前次剖宫产术伴有经期增长、淋漓不尽或经间期阴道流血等症状；于术中证实子宫下段上厚下薄,极度菲薄；患者及家属均知情,签订知情同意书。（2）排除标准:不具备剖宫产指征或存在剖宫产禁忌；无瘢痕子宫；依从性差,无法随访。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 不管切口厚薄一律采用传统双层连续缝合法:用1/0可吸收缝线从子宫切口一端外侧0.5 cm处避开血管进第一针,注意第一层不穿透子宫内膜层,以针距约1.0 cm做肌层连续缝合至切口另一端,回转再从浆膜层第一层缝合的第一针与第二针之间位置进针,缝合浆膜层和1/3肌层,连续缝合包埋第一层,最后缝合子宫浆肌层覆盖子宫创面。观察没有异常出血的情况后,逐层关闭腹腔。

1.3.2 观察组 针对瘢痕子宫剖宫产子宫切口菲薄者,子宫切口弧形修剪后采用“间断三角缝合”。先下推膀胱,于菲薄处弧形修剪,充分暴露相当肌层,再“间断三角缝合”第一层,即在切口上缘（距切缘1.0 cm）肌层表面进针后,有黏膜面边缘出针（避开黏膜）再从切口下缘黏膜边缘进针穿透肌层出针（距切缘1.0 cm）,沿切缘平行方向横行1.0～1.5 cm进针,再如前穿透肌层出针返回至切口上方黏膜缘进针穿透至第一针进针处出针拉拢,成“△”形缝合,再连续缝合几针后依据下缘切口长度选择多个间断三角缝合,第二层同传统方法。操作方法见图1。其余步骤均同常规的新式剖宫产术,手术各步骤要求解剖层次清晰,对合严整,缝线松紧适宜,止血彻底,不留死腔。

图1 间断三角缝合示意图

1.4 观察指标 观察两组宫腔积血量、恶露持续时间、产后出血、子宫复旧、月经异常、PCSD形成情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计数资料以%表示,采用χ2检验,计量资料以（±s）表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫腔积血量、恶露持续时间对比 观察组宫腔积血量低于对照组,恶露持续时间短于对照组,差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组宫腔积血、恶露持续时间对比(±s)

表1 两组宫腔积血、恶露持续时间对比(±s)

组别 n 宫腔积血量（ml） 恶露持续时间（d）观察组对照组30 30 t P 16.24±1.34 28.64±2.66 50.685 ＜0.05 11.34±2.46 19.68±3.57 18.569 ＜0.05

2.2 两组产后出血、子宫复旧、月经异常、PCSD形成情况对比 观察组产后出血、子宫复旧、月经异常、PCSD形成发生率均低于对照组,差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后出血、子宫复旧、月经异常、PCSD形成情况对比[例(%)]

3 讨论

剖宫产是快速处理难产,抢救危重产妇的主要措施。现阶段,剖宫产的发生率不断上升,使得产妇在再次妊娠分娩的时候,面对的风险明显增加[3]。因此,对于产科医生的要求也越来越高。随着我国二胎政策的放开,再次妊娠并接受剖宫产分娩的产妇就诊量越来越大。再次剖宫产产妇发生子宫粘连、瘢痕子宫、子宫破裂等的概率明显高于初次剖宫产产妇[4]。为了提高瘢痕子宫剖宫产缝合效果,促进子宫复旧,我院在这方面进行了长时间的研究,最终发现,瘢痕子宫剖宫产切口间断三角缝合在促进子宫复旧方面,表现出了明显的优势。

剖宫产越来越普遍,在一定程度上保障了难产以及异常妊娠产妇的安全[5]。本研究结果显示,观察组宫腔积血量低于对照组,恶露持续时间短于对照组,差异显著（P＜0.05）；观察组产后出血、子宫复旧、月经异常、PCSD形成发生率均低于对照组,差异显著（P＜0.05）。说明瘢痕子宫剖宫产切口间断三角缝合优势明显。随着现代医学的进展和麻醉技术的成熟,剖宫产的效果也得到了有效改善。剖宫产手术本身属于侵入性开腹术,产妇存在并发症的发生风险。在剖宫产手术后,产妇子宫切口首先是从伤口的边缘部位以及底部重新生出新鲜的肉芽组织,然后在逐步地向表面伸展,进而缓慢愈合,多数产妇在1周的时间内逐步形成瘢痕组织。如果手术缝合方法不当,则容易发生切口血肿、感染等情况,最终导致切口瘢痕化严重,发生愈合不良的情况,机体原有的抵抗力、手术方式、代谢等因素都会对切口愈合造成影响[6]。当产妇进行再次剖宫产手术的时候,子宫切口选择的位置需要注意,传统双层连续缝合法尽管有一定的优势,但依然存在一定的安全隐患；瘢痕子宫剖宫产切口间断三角缝合是我院开展的一种新的缝合方式,该缝合方式效果较好,可以较好地改善产妇的恢复情况。

综上所述,瘢痕子宫剖宫产切口间断三角缝合促子宫复旧效果较好,可以减少患者的宫腔积血,缩短恶露持续时间,降低产后出血、子宫复旧、月经异常、PCSD形成发生率。