阿托伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能指标及不良反应的影响

李胜军

（河南省漯河市第一人民医院 漯河462000）

慢性心力衰竭是一组由左心室充盈与射血能力下降引发的临床综合征,多种原因导致心脏结构与功能改变[1]。慢性心力衰竭是一种进行性病变,是各类心血管疾病的终末阶段,也是造成心血管疾病患者死亡的主要因素,一旦病发便会不断进展,故临床上需尽快治疗[2]。他汀类药物可以改善血管内皮功能并抑制炎症反应,曲美他嗪则可以增加冠状动脉血流量并降低血管阻力[3]。基于此,本研究探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能与不良反应的影响。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2016年10月～2018年10月我院收治的80例慢性心力衰竭患者,分为对照组和观察组,各40例。观察组男24例,女16例；年龄48～70岁,平均年龄（59.41±3.28）岁；病程1.5～10.0年,平均病程（4.08±1.23）年。对照组男23例,女17例；年龄47～71岁,平均年龄（59.35±3.22）岁；病程2.0～9.5年,平均病程（4.02±1.19）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准:参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]诊断标准,经二维超声心动图及多普勒超声等检查确诊；无药物过敏反应；知晓本研究详情并自愿签署知情同意书。（2）排除标准:急性心力衰竭；患严重肝或肾功能衰竭；存在意识障碍或患精神疾病；本研究开始前已服用相关药物。

1.3 治疗方法 两组均行常规治疗,包括维持酸碱平衡,纠正电解质紊乱,使用血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂等。对照组口服盐酸曲美他嗪片（国药准字H20083803）,20 mg/次,3次/d。在对照组基础上,观察组口服阿托伐他汀钙胶囊（国药准字H20070054）,20 mg/次,1次/d。两组均连续治疗6个月。

1.4 观察指标（1）分别于治疗前1 d与治疗6个月结束时,采用BLS-X5彩色多普勒超声诊断仪（江苏新玛医疗器械有限公司）检测患者左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）水平。（2）治疗期间记录患者不良反应（头晕、恶心、腹痛、便秘）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理,计量资料以（±s）表示,用t检验,计数资料用%表示,用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标对比 治疗后,两组LVEDd、LVESd水平较治疗前低,LVEF水平较治疗前高,且观察组LVEDd、LVESd水平较对照组低,LVEF水平较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标对比(±s)

表1 两组心功能指标对比(±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05。

LVEF（%）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n LVEDd（mm）治疗前 治疗后LVESd（mm）治疗前 治疗后40 40 t P 62.14±8.35 62.31±8.37 0.091 0.928 58.15±8.42*51.05±7.56*3.968 0.000 41.35±8.53 41.48±8.62 0.069 0.946 37.03±7.95*32.18±7.18*2.863 0.005 42.82±5.34 42.74±5.28 0.067 0.947 48.34±5.65*54.08±5.41*4.641 0.000

2.2 两组不良反应发生情况对比 与对照组相比,观察组不良反应发生率略高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭的病因主要有冠心病、瓣膜病、高血压性心脏病、心肌疾病与先天性心脏病等。根据发生部位的不同,慢性心力衰竭又可分为左心衰、右心衰与全心衰,其中左心衰占比最高[5]。临床研究表明,左心衰的典型病理变化包括肺水肿、肺循环瘀血与组织灌注不足等,病情发展则会导致右心衰,最终引发全心衰[6]。慢性心力衰竭的致死率较高,且可能引发心房血栓、呼吸道感染与心源性肝硬化等严重并发症,对患者的危害极大。慢性心力衰竭病情发展的主要表现是心室重构与心肌纤维化,治疗的主要原则是保护心功能,防止心室重构,降低患者的病死率[7]。

目前,临床治疗慢性心力衰竭的方法较多,疗效也不尽相同,基础治疗包括使用血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂等药物,前者已被证实能够有效降低心力衰竭患者的死亡率,后者则可以改善心功能,并延缓或逆转心室重构。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物,可用于治疗心绞痛、冠脉功能不全、陈旧性心肌梗塞与严重心力衰竭。曲美他嗪可以阻止游离脂肪酸代谢,强化葡萄糖的氧化功能,促进心肌代谢,增加心肌能量,进而改善心肌的供血供氧状况[8]。但在不良反应方面,曲美他嗪可能会引起胃肠道不适。阿托伐他汀可以有效改善动脉粥样硬化,可用于高胆固醇血症、冠心病治疗,并能降低充血性心力衰竭的发生风险[9]。阿托伐他汀可通过阻碍C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症介质的合成与释放,减轻心肌毒素,进而改善慢性心力衰竭患者的心肌肥厚状态,抑制心肌纤维化。此外阿托伐他汀还可以阻止心肌肥厚相关细胞信号的传导,改善患者心功能[10]。但阿托伐他汀可能会引起腹部不适、嗳气、胃肠胀气等不良反应。本研究在常规治疗的基础上,联合使用阿托伐他汀与曲美他嗪,结果显示:治疗结束时,观察组LVEDd、LVESd水平较对照组低,LVEF水平较对照组高（P＜0.05）,说明阿托伐他汀联合曲美他嗪的疗效优于单纯使用曲美他嗪,能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。本研究中,两组不良反应总发生率无显著差异（P＞0.05）,说明在曲美他嗪基础上联用阿托伐他汀不会导致不良反应过度增加,安全性较高。

综上所述,阿托伐他汀联合曲美他嗪能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能指标,提高患者心功能,且未明显增加不良反应,安全性较高。

（收稿日期:2020-12-14）