麦角新碱联合改良子宫背带式缝合术在剖宫产PPH中的应用

黄洁

（河南省周口市淮阳县妇幼保健院 淮阳466700）

剖宫产产后出血（Post-Partum Haemorrhage, PPH）是指胎儿娩出后24 h内产妇出血量超过1 000 ml,是临床剖宫产常见并发症,具有发病率高、病死率高的特点,严重威胁产妇生命安全。数据显示,PPH发病率为2.2%～8.2%,是我国产妇死亡的首要原因,也是妇产科医疗纠纷的主要原因之一[1]。改良子宫背带式（B-Lynch）缝合术为临床治疗剖宫产PPH的有效方法,能有效加强子宫收缩,控制出血[2]；但部分患者获益效果不理想。本研究旨在分析麦角新碱联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产PPH患者中的治疗效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年12月收治的79例剖宫产产后出血患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组38例和观察组41例。对照组年龄21～37岁,平均年龄（29.41±3.52）岁；孕周38～41周,平均孕周（39.55±0.61）周；分娩史:经产妇18例,初产妇20例。观察组年龄21～38岁,平均年龄（30.27±3.48）岁；孕周38～41周,平均孕周（39.62±0.57）周；分娩史:21例初产妇,20例经产妇。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经临床诊断为PPH；具有剖宫产史；免疫功能正常；行改良B-Lynch缝合术治疗；临床资料完整；无精神类疾病。

1.2.2 排除标准 伴严重心脑血管疾病者；伴急慢性感染性疾病者；合并严重妊娠期并发症者；凝血功能障碍者；本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受改良B-Lynch缝合术治疗。经腹腔拖出子宫,清理腹腔内积血,之后行加压操作,使用可吸收线（1号）,进针（在子宫切口下段2 cm左中外1/3交界处）,至子宫肌层穿出,出针点为切口上缘对应部位,穿过肌层、浆膜层。完成出针后,进行垂直褥式缝合,从宫体中部开始,向宫底方向缝合,出针点为距离宫角3 cm左右处,绕过子宫底,至子宫后壁,缝合1针（在子宫后壁中部与前壁缝合的对应位置）,方向为垂直方向,在中外1/3的位置出针。然后采用同样的方法,但需注意方向为相反方向,由后壁向前壁行右半部分子宫缝合,出针点在切口外侧中外1/3交界处切缘下方2 cm处,收紧缝合线,打结,确认止血效果,满意后将子宫送回腹腔,关闭子宫切口；至子宫颜色恢复正常且阴道出血停止后,关闭腹腔。

1.3.2 观察组 接受麦角新碱联合改良B-Lynch缝合术治疗。改良B-Lynch缝合术同对照组。马来酸麦角新碱注射液（国药准字H37022912）子宫肌壁注射,0.2 mg/次,根据患者情况可2～4 h注射1次,最多不能超过5次。

1.4 观察指标（1）比较两组止血总有效率。（2）比较两组出血量,包括术中、术后2 h、术后3～24 h出血量。出血量使用容积法、称重法计算,两者相加即为出血量。（3）比较两组产褥感染情况。（4）比较两组产后恶露排出情况。

1.5 疗效评估标准 显效:治疗后,出血逐渐减少或停止,子宫收缩良好,质硬,尿量正常,生命体征平稳；有效:出血有所减少,出血量≤50 ml/h,子宫收缩情况有所改善,尿量正常,生命体征平稳；无效:出血未得到控制,子宫收缩差、持续性收缩乏力,质软,尿量减少或无尿。显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 数据分析采用SPSS22.0统计学软件进行,计数资料（止血总有效率、产褥感染率、产后恶露排出率等）以%表示,采用χ2检验,计量资料（出血量等）以（±s）表示,采用t检验,检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果对比 与对照组（76.32%）对比,观察组止血总有效率（97.56%）较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血效果对比[例(%)]

2.2 两组出血量对比 观察组术中、术后2 h、术后3～24 h出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血量对比(ml，±s)

表2 两组出血量对比(ml，±s)

组别 n 术中 术后2 h 术后3～24 h观察组对照组41 38 t P 408.19±34.52 613.47±37.06 25.491 ＜0.001 951.29±20.43 1 178.63±23.07 46.442 ＜0.001 91.07±19.24 102.15±20.36 2.487 0.015

2.3 两组产褥感染、产后恶露排出情况对比 观察组产褥感染率（2.44%）较对照组（21.05%）低,产后恶露排出率（26.83%）较对照组（5.26%）高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产褥感染、产后恶露排出情况对比[例(%)]

3 讨论

剖宫产PPH引发原因较多,重度子痫前期、术前合并子宫瘢痕、子宫畸形等均可造成子宫肌纤维发生病理生理改变,导致子宫弹性降低,引起收缩乏力,从而出现大量出血,甚至引起继发性失血休克、昏迷,危及生命安全。因此,探讨有效的止血方式具有重要意义。

临床以往常采用药物、子宫按摩、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术等方法治疗剖宫产PPH,但受到多种因素影响,如子宫动脉血管分支较多、个别术式操作复杂、宫腔血管及组织解剖结构紧密等,导致失败率较高,临床有效控制出血的整体效果欠佳。改良B-Lynch缝合术在缝合过程中采用褥式缝合,无须穿透子宫内膜,并在子宫前后壁缝线加压,能纵向挤压子宫平滑肌,促使子宫容积迅速缩小,从而压迫肌层血管,减少剥离面,有效挤压子宫壁弓状血管,进而减慢血流速度,增强子宫收缩,形成持续血窦压迫,产生止血作用,还具有操作简单,能避免损伤输尿管等优势[3～5]。本研究结果显示,观察组止血总有效率高于对照组,且术中、术后2 h、术后3～24 h出血量均少于对照组（P＜0.05）,表明剖宫产PPH患者接受麦角新碱联合改良B-Lynch缝合术治疗的止血效果显著,能有效减少出血量。与孙卫月等[6]学者研究结果类似。麦角新碱主要成分为马来酸麦角新碱,可直接作用于子宫平滑肌,促使子宫颈及子宫底部收缩、子宫强直性收缩,从而发挥机械压迫止血的效果,且具有起效快、药效持久的特点,可发挥持续止血作用[7～8]。此外,麦角新碱可经机体代谢排出,能避免损伤机体。同时,麦角新碱与改良B-Lynch缝合术联合治疗,能有效发挥协同作用,产生双重效应,从而有效减少患者出血量,发挥有效止血的效果。另外,本研究还发现,观察组产褥感染率低于对照组,产后恶露排出率高于对照组（P＜0.05）,提示剖宫产PPH患者接受麦角新碱联合改良B-Lynch缝合术治疗,能降低产褥感染率,促进产后恶露排出。

综上所述,剖宫产PPH患者接受麦角新碱联合改良B-Lynch缝合术治疗,能有效止血,降低产褥感染率,促进产后恶露排出。