以意义为中心的团体心理干预对晚期肝癌病人心理健康的影响

李 岚

中南大学湘雅医院临床护理学教研室，湖南410008

肝癌是全球恶性肿瘤病人第二大死亡原因[1]。种族、地域和年龄是肝癌发病率、死亡率的影响因素[2]。有研究表明，未来几年肝癌的发病率仍会不断上升，且多为晚期肝癌病人[3-5]。但超过一半的癌症病人可以成功治疗并长期带癌生存[6]。随着社会的发展，人们也越来越重视意义感在改善癌症病人心理健康，预防或减少心理疾病方面的重要作用[7]。意义感是癌症病人的重要问题，癌症的诊疗往往使病人面对种种不确定，包括癌症可能复发、长期治疗副作用等，并常伴随着各个生活领域(身体、社会、个人)的损失，都可能有挑战生活意义的体验[8-9]。2015年Breitbart等[10]开发的以意义为中心的团体心理干预(meaning-centered group psychotherapy,MCGP)，帮助癌症病人改善精神健康。国外已有研究证实，以意义为中心的团体心理干预对改善晚期肝癌病人心理健康、提高个人意义感均有积极作用，能够维持病人精神健康，提高生活质量，减少绝望、抑郁[7,11]。但目前尚未检索到国内在癌症病人中开展以意义为中心的团体心理干预。因此，本研究旨在探索以意义为中心的团体心理干预对缓解晚期肝癌病人焦虑、抑郁，维护其心理健康，提高个人意义感和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月某三级甲等医院收治的晚期肝癌病人。纳入标准：①经临床病理检查诊断为原发性晚期肝癌者；②能够表述清楚自我意识者。排除标准：①严重感染性疾病；②存在严重精神疾病、认知障碍等。根据纳入与排除标准，本研究共纳入112例晚期肝癌病人。入院后根据随机数字表法，将其分为对照组和观察组，各56例。两组病人的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规干预，包括放化疗指导及常规护理等。①环境准备：环境干净整洁、温湿度适宜等；②疼痛管理：给予病人常规止痛药品，按阶梯给药；③心理护理和社会支持：及时评估病人心理状态，并鼓励其积极配合治疗，鼓励病人家属、亲友积极给予病人情感支持。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上给予8周以意义为中心的团体心理干预，由1位在癌症病人治疗方面具有丰富经验的心理治疗专家领导，参与本研究的心理治疗师均经过以意义为中心的团体心理干预培训。采取小组会议的方式进行干预，每次会议讨论1个与概念和意义来源有关的主题，包括：①意义的概念和来源；②癌症前后的意义；③作为意义来源的生活故事，即意义态度的来源，遭遇生命的局限；④创新的意义来源：责任，勇气和创造力；经验意义来源等。每次会议有心理治疗师先通过教学法讲解主题含义后，参与者集中讨论与意义和癌症生存有关的主题，再由治疗师对讨论结果进行分析和讲解，针对参与者的问题提供建议和意见等，参与者每周使用1本练习册完成家庭作业。

1.3 研究工具

1.3.1 人生意义问卷(Meaning in Life Questionnaire，MLQ)

人生意义是心理幸福感的重要成分来源。人生意义在疾病应对、压力调节中起着重要的作用，而且生命意义能够持续地预测心理健康。因此，本研究通过测评参与者人生意义感评估以意义为中心的团体心理干预的干预效果。MLQ由Steger等[12]编制，包含人生意义体验和人生意义寻求2个维度，共10个条目。采用Likert 7级计分法，1分为非常不符合，7分为非常符合。分数越高说明个体对自己人生意义越满意。中文版MLQ问卷各维度Cronbach′s α均在0.85左右。

1.3.2 医院焦虑抑郁问卷(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)

HADS包含医院焦虑抑郁量表抑郁亚量表(HDAS-D)和医院焦虑抑郁量表焦虑亚量表(HADS-A)2个子量表，各14个条目，均采用Likert 4级计分法，分数越高，抑郁或焦虑程度越高。中文版HADS总量表Cronbach′s α为0.919[13]。

1.3.3 癌症病人生活质量评估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy Scale-General,FACT-G)

FACT-G量表被广泛应用于评估癌症病人生活质量，包括身体功能、生理功能、心理功能、社会功能4个维度， 27个条目。每条目均使用Likert 5级评分法，分值越高，表明参与者生存质量越高，该量表各维度Cronbach′s α均在0.85左右[14]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 人生意义(见表2)

表2 干预前后两组MLQ各维度得分及总分比较 单位:分

2.2 焦虑、抑郁(见表3)

表3 干预前后两组焦虑、抑郁得分比较 单位：分

2.3 生活质量(见表4)

表4 干预前后两组生活质量得分比较 单位：分

3 讨论

恶性肿瘤治疗是医学界难题之一，因肝癌早期症状没有明显的临床表现，确诊时病人病情已发展至中晚期。因此，肝癌病人心理负担较重。癌症相关症状加重了病人对治疗的抵触情绪，影响病人心理健康，并随之造成恶性循环。既往对晚期肝癌病人的临床常规干预，因关注点单一、片面，不能集中关注病人的个人意义，不能有效缓解病人的焦虑、抑郁情绪，改善其个人意义感。因此，对晚期肝癌病人的心理健康影响效果不佳[15]。本研究干预8周后，观察组人生意义体验和人生意义寻求得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，研究组干预后HADS-A和HADS-D评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。显示对晚期肝癌病人采取以意义为中心的团体心理干预，能明显减轻其焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预后两组病人的生理功能、身体功能、心理功能和社会功能评分均高于干预前，且观察组病人得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。有研究显示，我国恶性肿瘤病人对疾病的认知情况整体较差，病人因缺乏自身疾病相关知识可能无法对自身情况作出理性判断，严重影响病人的心理健康和生活质量[16]。因此，在当前病人的长期存活率没有得以改善的情况下，应重视改善肝癌病人的生活质量[17]。同时，晚期肝癌病人生理功能严重衰竭，但意识清楚，躯体和心理双重受到影响，易产生悲观心理，甚至拒绝治疗。而以意义为中心的团体心理干预通过每周2 h的讨论会，对个人概念、意义进行探讨，帮助晚期肝癌病人理解生活意义，完善个人情感认知，重获生活勇气。并且讨论会通过多样的形式积极鼓励参与者集中讨论以意义为中心的个人认知，帮助晚期肝癌病人发现个人意义，通过积极人生意义体验和寻求人生意义，有效减轻病人抑郁、恐惧等负性情绪，且利于降低并发症发生率，提升其生活质量[18]。

4 小结

综上所述，以意义为中心的团体心理干预治疗能增强晚期肝癌病人个人意义，改善病人心理健康，提高病人生活质量。