上海市某区域护士尿失禁知识认知现状与培训需求的调查分析

袁红艳，许方蕾，汤爱玲，葛 颜，董 里

(1.同济大学医学院，上海，200082；2.上海市奉贤区中心医院神经内科，上海，201499；同济大学附属同济医院上海市同济医院3.护理部；4.血透室，上海，200065)

尿失禁是临床上常见的排尿异常，是一个普遍的社会和卫生问题，对患者的身心发展、生活质量及家庭均会造成程度各异的不利影响［1］。国际尿失禁协会(ICS)将尿失禁定义为“客观存在的不自主的漏尿，并造成社交或卫生上的困扰”［2］。尿失禁的治疗与康复所需时间较长，同一区域内，各医疗机构开展的照护形式不尽相同。有研究［3］表明，护士在完成慢性病照护过程中，通过对不同层级医疗机构以及同一医疗机构内部、多学科的协调管理，保证患者在不同医疗机构和家庭转移时获得连续的医疗护理照护，减少并发症，降低再入院率，改善患者结局，对降低慢性病疾病负担起到了重要作用。

由于不同医疗机构对尿失禁护理的重视程度不同，尿失禁相关的理论与实践技能掌握也不尽相同。如何构建适合区域内尿失禁专科护士的培训方案，提高各级医疗机构护士的尿失禁管理能力，是确保区域内尿失禁患者在延续照护中得到同等照护质量的关键。本研究根据文献研究、护士核心能力理论构建护士尿失禁培训问卷并对区域内各级医疗机构护士展开调查，分析区域内各级医疗机构，临床护士对尿失禁患者管理能力的情况以及对提升尿失禁管理专科培训的需求情况，为构建区域同质化护士尿失禁管理能力培训方案提供相应的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入标准:①从事临床护理工作；②对研究感兴趣，愿意参加本研究。排除标准:①项目实施期间可能轮转到其他无关科室者；②项目中途入职或离职者；③明确表达对研究不感兴趣者。

采用整群抽样法，在上海市某区域内2家三级综合性医院、2家二级综合性医院、4家社区卫生服务中心，选取神经内科、呼吸科、老年科、骨科、妇科、产科、泌尿外科、ICU、急诊病区、预防保健、全科医学科共计11个病区的临床护士进行问卷抽样调查。根据样本量为问卷条目数的5～10倍，本次调查共计发放问卷384份。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:根据文献回顾研究，基于护士核心能力理论，自行设计护士尿失禁管理能力现状及培训需求问卷，包括护士一般情况，尿失禁专科知识技能以及对尿失禁专科培训的需求调查，共计7个维度。其中护士尿失禁知识及技能有17个条目，第1～12个条目为是非题，第13～17个条目为多选题，答案选择完全正确者，计为知晓，得分分数越高，表示护士对相关知识技能的掌握情况越好；对培训需求方面包含10个条目，根据需求，以便制定培训方案；其他共11个条目，问卷总共38个条目。通过现场反复问卷调查，并邀请护理及医疗专家对问卷内容的效度进行评议，经过两轮修改后，得到问卷的内容效度(CVI)为0.817。通过对30位临床护士进行预调查，测得问卷的Cronbachα系数为0.812。

1.2.2 资料收集与分析:征得各医院护理部及科室护士长同意后，进行资料的收集。将护士尿失禁管理能力现状及培训需求问卷导入“问卷星”在线调查平台，并将二维码发放给各个病区的负责人，告知其发放前解释清楚调查的目的，取得理解与支持后，要求护士在7 d内进行手机扫码填写相关信息，通过后台收集资料，确认数据的完整性，并汇总下载Excel数据资料。对下载汇总的数据进行双人逐项检查核对，剔除无效的问卷

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护士基线资料

共发放问卷384份，获得有效问卷384份，有效率应答率为100.00%，受调查护士平均年龄(32.70±7.92)岁，平均工作年限(12.80±7.92)年。在是否接受过培训方面，有64.32%护士表示未接受过尿失禁相关培训或讲座。具体结果见表1。

表1 护士一般情况(n=384)

2.2 护士尿失禁专科知识掌握情况

护士尿失禁专科知识平均得分(11.90±2.34)分，按满分17分计算，平均正确率为66.62%；其中正确率最高的条目为第3条“盆底肌训练可以改善某些尿失禁类型？”，正确率为98.18%；正确率最低的条目为第17条“盆底肌训练方法中最常用的运动方法是？”正确率为44.27%。41.18%(7/17)的条目知正确率低于60.00%，具体知晓情况见表2。

表2 护士尿失禁相关知识掌握现况

2.3 护士尿失禁知识影响因素分析

根据一般情况调查，将平均得分作为因变量，将研究对象的医院级别、科室、职称、学历、工作年限、是否参加培训作为自变量进行统计分析，其中医院的级别、学历以及是否参加过培训在对护士进行尿失禁相关知识作答时有影响(P<0.05)。具体情况见表3。

表3 护士尿失禁相关知识的影响因素结果

2.4 护士在尿失禁专科知识具体维度掌握情况

2.4.1 护士在尿失禁专科知识具体维度掌握情况:将调查问卷中尿失禁专科知识进行相关具体维度的划分，整理出各个维度的得分情况，具体结果见表4。

表4 专科知识各维度具体平均分值情况(±s) 分

表4 专科知识各维度具体平均分值情况(±s) 分

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2.4.2 不同项目在尿失禁知识具体维度相关性分析情况:将各个维度的得分作为因变量，研究对象的医院级别、科室、职称、学历、工作年限、是否参加培训作为自变量进行采用步入法，进行逐步回归分析，发现其独立作用，共筛选出7个影响因素结果。结果显示:概念和尿失禁分类(病因)维度中，学历方面的差异有统计学意义，可以认为学历越高的护士，对尿失禁的概念及分类掌握较好；临床表现维度中，职称方面的差异有统计学意义，可以认为不同职称的护士对尿失禁临床表现的认识是不同的；临床评估维度中，不同的医院级别以及是否参加培训与护士的尿失禁临床评估能力存在差异；治疗方法掌握维度，职称、医院级别方面差异有统计学意义，说明不同职称、不同级别医院的护士在治疗方法的判断与掌握程度存在不同；功能锻炼维度中，不同职称、工作年限护士得分差异有统计学意义；在其他内容掌握维度中，医院级别方面的差异有统计学意义，说明医院级别越高，护士这方面内容掌握越好。部分内容详见5。

表5 不同项目在尿失禁知识具体维度相关性分析

2.5 临床护士尿失禁专科培训需求情况

调查结果显示，有73.70%(283/384)调查者认为尿失禁专科护士的培养很重要；有77.08%的调查者认为规范化的培训对尿失禁专科护士的培养起着很重要的作用。对于专科培训的需求具体内容详见表6。

表6 区域内护士尿失禁专科培训需求得分汇总

3 讨论

3.1 护士对尿失禁知识普遍掌握不足

本次调查显示，各级医疗机构护士尿失禁专科知识整体正确率只有66.62%，知识水平掌握较好者仅占19.79%，护士对尿失禁知识掌握不足，与陈素琴等［4］、石亚春［5］研究结论一致。不同科室的护士对尿失禁知识掌握无差异(P>0.05)，说明护士对尿失禁知识的掌握处于同一水平。进一步细分发现，泌尿外科、神经内科、老年科、妇科护士对尿失禁相关知识整体掌握情况相对较好，呼吸科、骨科、放射科则掌握相对较差。主要是由于临床护理过程中，护士本身对尿失禁认识不足，对尿失禁以及其可能产生的后果未引起足够的关注及重视，同事中缺乏主动学习尿失禁知识的榜样，尚未形成良好的学习风气［6］。尿失禁作为泌尿学的亚学科，发展尚处于初级阶段，护理工作平时依附性大，护士主动学习意识性不强，对一些新知识、新技术不能够及时去了解掌握，因此对尿失禁的评估、治疗以及健康干预等知识存在不足；另外，科室或管理部门也未针对尿失禁进行有针对性的培训。因此，有必要在区域内开展针对尿失禁专科护理知识的相关培训。

3.2 护士对尿失禁知识的掌握程度与医疗机构的级别相关

根据调查结果分析发现，不同医疗机构之间，护士在尿失禁专科知识得分方面存在差异(P<0.05)，其中三级医疗机构平均分为(12.38±2.03)分，二级医疗机构为(12.04±2.34)分，社区卫生服务中心为(11.18±2.56)分。二、三级医疗机构护士在尿失禁知识得分整体情况较社区卫生服务中心较好。分析原因，虽然各级医疗机构工作人员的服务内容，包括临床查房、检查诊断、各种治疗(以输液最多，康复训练指导次之)和与家属的沟通(各类知情同意书签署、医疗花费日清单解释等)不尽相同，但一级医疗机构工作人员的日常服务主要集中在生活照料方面，投入大量时间、精力，尤其是体力消耗大［7］，忽略了对尿失禁患者的评估、相关工具的应用及康复指导。因此，在制定培训方案的过程中，需要紧密结合各机构的实际情况，充分利用和整合区域内尿失禁护理资源，制定合适的区域同质化护士尿失禁管理培训方案。

3.3 护士尿失禁知识得分与学历程度相关

在本次调查中，不同学历的护士尿失禁专科知识得分存在差异(P<0.05)。本科护士占比61.2%(235/384)，人数最多。学历越高，尿失禁专科知识掌握的越好，这可能是因为护理人员学历的高低，与个人重视知识程度，追求不断学习来掌握更多知识和技能，同时更乐于接受新的理念技术等有关，护理人员高学历的取得一定是通过了更多的学习与努力，获取了更多的知识［8］。同时在临床实践中学历高的人更有信心、能力与患者沟通，也更能很好的掌握患者的情况。不同工作年限的护士尿失禁知识得分差异无统计学意义(P>0.05)，其中6～10年工作年限的护士知识得分最高，16～20年工作年限护士得分其次，5年以下护士最低，说明在一定的工作年限内，尽管有一定的工作经验的积累，但对临床疾病的相关知识并不能全面掌握。不同工作职称的护士尿失禁知识得分无差异(P>0.05)，其中，护士得分最低，其次为主管护师，护师得分最高。虽然职称与个人的专业知识相关，职称晋升能促使护士不断提高自身的理论水平，但随着时间、年龄的增长，对知识的遗忘也比较多。

3.4 护士对尿失禁专科知识的掌握程度与是否接受过培训相关

调查发现，参加过尿失禁有关培训的护士知识掌握情况好于未参加过培训的护士。调查中接受过尿失禁培训的护士仅占35.68%，护士对尿失禁专科培训接受不足。由于护士没有得到过关于尿失禁知识的专业培训，往往在初级预防保健评估中会忽略患者发生尿失禁的危险因素和经历评估，敷衍患者关于尿液不自主流失的主诉，甚至部分护士会告知患者尿失禁是没有办法治疗。同样，由于缺乏尿失禁相关知识，护士就不能为患者进行有针对性的尿失禁相关知识的健康教育及指导。根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》，指出要进一步贯彻落实《护士条例》，加强护士的队伍建设，大力培养和培训护理专业人才优化护士队伍结构，促进护理服务能力的要求，因此有必要开展尿失禁专科培训。

3.5 护士对尿失禁知识的培训需求较大

在对尿失禁专科培训的需求的建议中，共有219(57.03%)名护士提出了建议与整改，显示了护士对于培训的热情与期待，也显示了他们对于加强尿失禁管理重要性的认识。95.31%护士希望能够采取线上结合线下并能结合案例、小讲课的形式进行现场教学，也是最受护士欢迎的培训形式；多数护士选择了在职继续教育，主要是由于虽然全脱产培训效果更好，但是一些医院科室人员紧缺，不能够支持学员全脱产学习［9］。护士也更喜欢短期培训，对长期培训的接受度较差。因此，今后的专科培训应逐渐趋于多样化，满足护理人员继续学习的需求。

不同层次的医疗机构对培训的内容也不相同，三级医疗机构护士(14.42%)更希望进行相关评估表单的分解，了解尿失禁照护的最新进展；二级医疗机构护士(29.82%)更希望加强对功能锻炼的培训，比如盆底肌的康复及指导；社区卫生服务中心护士(22.56%)更关心尿失禁患者的护理，家属的配合等。有效的尿失禁管理是护理的重要组成部分，也是缓解尿失禁人群的日益增长趋势，降低护理成本的决定性因素［10］。因此，在培训方案的构建中，我们也需要参考护士对于培训的需求，切实提高护士在尿失禁管理方面的能力。

参与此次调查的护理人员来自不同的区域、不同层级的医院，可能存在地域的差异，或者医院需求不同等的情况；学员的学历差异、职称和工作年限的差距，可能会导致需求的不同；同时问卷的填写上也可能存在选择偏倚。

尿失禁专科护士的实践尚处于起步阶段，是一种创新性的开拓［11］。北京、上海、武汉等地区有关尿失禁流行病学研究中，60岁以上组尿失禁患病率为15.0%～41.1%，老年女性为21.0%～73.9%，患病程度以轻中度为主［12］，并随着老年人口的增加，患病率将继续上升。面对如此庞大的尿失禁患病人群，尿失禁专科护士的需求也不断增加，而尿失禁管理能力专科培训是培养区域内尿失禁专科护士的重要途径。本调查结果显示，区域内临床护士对尿失禁知识认知的整体知晓率低，对开展培训的需求强烈，建议应合理地安排培训计划，设置培训课程，培养临床需要的尿失禁专科护士。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。