腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用效果分析

谭力文

（重庆三峡医专附属中医院脊柱外科，重庆 404100）

腰椎间盘突出症是指各类原因导致患者腰椎间盘纤维环破裂，随后组织从破裂口向后突起，对腰脊神经根、马尾神经产生刺激压迫作用，进而导致患者出现腰痛、腿部疼痛以及直肠功能障碍的疾病，该病也是导致腰腿痛的主要因素之一。随着社会的不断发展，人们的生活节奏逐渐加快，该病逐渐年轻化。流行病学调查表明[1]：腰椎间盘突出症的主要发病人群为男性，发病率在8%左右，女性发病率较低，约为5%。腰椎间盘突出症虽然不会对患者的生命安全造成影响，但会使患者的腰部形态发生改变，腰部功能活动受限，患者需要承受较大的痛苦，对其身心健康造成极大影响，患者劳动功能以及生活质量均会大大降低。腰部核心稳定性训练可以有效预防并治疗腰痛，提升核心稳定肌的肌力，对脊柱失稳情况进行有效控制，降低腰痛程度，提高生活质量，改善腰部功能[2]。该研究选取2018年1月—2020年1月在该院治疗的30例腰椎间盘突出症患者为对象，分析腰部核心肌力训练的临床应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的30例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据随机数字表法分成对照组和观察组，各15例。观察组患者年龄30～50岁，平均年龄为（40.52±4.16）岁；男性患者8例，女性患者7例。对照组患者年龄31～50岁，平均年龄为（40.67±4.19）岁；男性患者9例，女性患者6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属均同意参与研究，并在知情同意书上签字。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[3]：（1）生命体征平稳的腰椎间盘突出症患者；（2）无脑、心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者；（3）无先天性脊椎疾病患者；（4）短期内无任何康复治疗的患者。

排除标准：（1）脊椎外伤史和手术史患者；（2）意识障碍患者；（3）循环系统障碍患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）4周内接受其他康复治疗的患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规治疗。（1）康复宣教：纠正患者坐姿，嘱其保持挺胸抬头，双脚分开和肩部同宽，保持双手自然下垂和放松状态，颈椎保持前凸，目视前方，使用支撑卷支撑腰部。在工作1 h后，需要离开座位，活动腰椎，同时注意腰部的保暖，尽量不要长时间睡软床，防止腰部功能损伤，抬重物时要规范腰部发力姿势。抬重物的正确姿势为搬重物时保持下蹲，身体缓缓向物品靠近，保持屈膝屈髋，挺直腰部，伸膝部及髋部，提起物品，使用腿部力量站起，移动重物时，需要向前推。（2）对症药物治疗：使用营养神经药物及非甾体类抗炎药物进行治疗。（3）物理疗法：中频脉冲电疗法：使用中频脉冲电疗仪[石家庄航诺医疗器械贸易有限公司，冀食药监械（准）字2014第2260143号]，接通电源，固定电击，选择输入方式及输出方式，输入参数，持续治疗20 min，每天治疗1次；磁热疗法：首先需要对患者的病情、依从性进行评估，核对医嘱，将治疗物品放至患者床旁，核对患者的姓名、床号，给患者解释磁热疗法的实施目的，帮助患者摆好体位，暴露磁疗部位，打开磁振热治疗仪[型号：RCZ-85T，南京入信田医疗器械有限责任公司，苏食药监械（准）字2011第2260274号]开关，调好时间，对准照射部位，向患者交代注意事项，30 min后，停止磁疗，关闭开关，安置患者，每天治疗1次。

观察组患者在对照组患者基础上采用腰部核心肌力训练：（1）双桥式运动：患者取仰卧位，双腿保持屈曲，将臀部抬起，同时，保持挺胸挺腰状态，随着腰背肌力量的增加，可加大难度，采取仰卧位，头、肩、足随床做挺胸动作，最后过渡到双手抱头，头、足随床做抬臀挺胸训练，保持该动作15 s，重复锻炼10次。（2）单桥运动：保持仰卧位，平放双臂，放于患者的身体两侧，将一条腿放在巴氏球上，将骨盆和另外一条腿抬起，巴氏球在小腿下保持平衡状态，肩、骨盆和巴氏球上的腿保持一条线，维持此动作15 s，重复该系列动作10次。（3）俯卧撑：保持俯卧位，用双手支撑床面，抬起头部，然后抬起上身，头向后伸，骨盆和床面相贴，维持此动作30 s，重复该系列动作10次。（4）仰卧抬腿：患者保持仰卧位，足踏床面，保持45°屈曲双膝及双髋，抱双膝，贴近胸部，直到背部完全伸展为止。重复该动作10次。（5）膝手位平衡训练：保持跪爬姿势，患者采取膝手位，将一只手和侧膝关节作为支撑点，于膝关节下垫一平衡垫，提供不稳定平面，抬起另一侧上肢和对侧下肢，保持伸直，维持10 s，换另一侧上肢和下肢，重复该系列动作10次。

两组患者均需要治疗2个疗程，每个疗程为60 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）腰椎评分以及复发率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项评分比较

治疗前，两组患者的ODI评分、VAS评分以及JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的ODI评分、VAS评分以及JOA评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项评分比较[（±s），分]

表1 两组患者各项评分比较[（±s），分]

组别ODI评分治疗前 治疗后VAS评分治疗前 治疗后JOA评分治疗前 治疗后观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值27.41±2.1627.46±2.130.0640.9508.16±1.2411.05±1.066.8610.0006.52±0.826.57±0.790.1700.8662.05±0.234.52±0.5615.8020.00017.52±1.4217.46±1.380.1170.90723.56±1.4220.42±1.266.4060.000

2.2 两组患者复发率比较

观察组患者的复发率为6.67%（1/15），低于对照组的20.00%（3/15），差异无统计学意义（P=0.283，χ2=1.035）。

3 讨论

腰椎间盘突出症的发生及进展与腰部核心肌力具有密切的联系。腰椎的稳定性需要利用脊柱及与脊柱相关联的肌肉系统，通过神经系统的作用，使系统保持稳定，任何系统的功能损伤或器质性病变均会导致腰椎稳定性不足，需要采用另一系统代偿提高稳定性。腰椎间盘突出症会使病变部位的张力和活动量显著降低，部分肌肉神经会受到刺激，引发保护性痉挛，导致腰椎力学结构不稳定[4]。而引发腰椎稳定性降低的主要原因与腰椎核心肌群的多裂肌有关，多裂肌萎缩会减弱腰背肌肌力。正常核心肌群之间相互协同，形成局部稳定系统，当患者的脊柱肌肉功能出现损伤，脊柱稳定性不足时，就需要提升腰椎核心肌群的肌力，进而提高腰椎节段的稳定性[5]。腰部肌力减退的同时发生间盘失水退变，导致椎间隙变窄，椎间孔缩小，最终失去稳定性，使腰椎解剖位置发生改变，特别是椎间隙、椎间孔、椎间小关节的功能发生紊乱，而腰椎间盘突出则会对腰椎周围血管、神经以及脊髓产生压迫作用，引发对应的临床症状[6]。临床中，采用非手术方法可以恢复腰椎解剖结构。通过腰部核心肌力训练，包括双桥运动、单桥运动、仰卧抬腿运动、俯卧撑运动、膝手平衡运动等，可以帮助患者增强腹部肌力，避免腰椎过度前凸，使腰椎维持在可承受的平衡范围内，椎体稳定性也得到增强，缓解腰椎间盘突出症状；通过改善神经肌肉功能，可以对自身不稳定状态进行调整，进而使腰背部肌力得到增强[7]。

该次研究结果表明：治疗后，观察组患者的ODI评分、VAS评分以及JOA评分分别为（8.16±1.24）分、（2.05±0.23）分、（23.56±1.42）分，均优于对照组患者。该结果与马磊等[8]的研究结果一致。

综上所述，腰椎间盘突出症患者在康复治疗中进行腰部核心肌力训练，可有效缓解患者的疼痛，改善其腰部核心肌力及临床症状，且复发率较低，值得推广。