针对性护理对断指再植术后患者指关节功能康复的影响

杨艳荣

（菏泽市郓城县中医医院手足显微外科，山东郓城 274700）

随着我国外科手术水平的提升，断指再植术的成功率也显著增加，有效提高了断指患者的治疗效果。再植术后患者指关节功能障碍成为影响其生活质量的关键因素，成为医学研究的重点。断指再植存活与关节功能恢复的最大难点在于血管危象，相关医学研究显示，血管危象通常发生在术后24～72 h且发生率为26.17%左右[1]。断指再植术后护理的好坏直接影响患者指关节功能的恢复效果，科学的护理有利于患者指关节功能恢复，能改善其生活质量，增加其临床治疗依从性，降低护患纠纷发生率。因此，该文选取2017年10月—2019年10月该院收治的64例断指再植术后患者为研究对象，分析针对性护理对患者指关节功能康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例断指再植术后患者为研究对象，断指原因包括挤切伤、电锯伤和切割伤。该次临床研究经过患者同意，且患者的临床资料齐全。将患者随机分为对照组与观察组，各32例。对照组患者中，男性20例，女性12例；年龄30～68岁，平均（40.6±6.1）岁；断指数量为43指；伤残后至就诊时间为2.3～6.8 h，平均（3.47±1.39）h。观察组患者中，男性21例，女性11例；年龄28～65岁，平均（39.7±6.6）岁；断指数量为42指；伤残后至就诊时间为2.5～6.9 h，平均（3.51±1.34）h。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理：（1）体位护理。患者在术后需要卧床休息，时间为7～10 d，患肢需要抬高35°，使其略高于心脏水平，确保循环血量能够维持在有效范围内，并且有利于淋巴及静脉的回流、缓解局部水肿症状。使用凌远电磁波谱治疗仪（型号：608B，粤械注准20192090563）对断指指体进行持续性照射，烤灯与指体的距离在30～40 cm，预防烫伤。术后禁止患者取患侧卧位，避免对静脉回流和动脉供血产生影响，尤其术后3 d需要特别注意；术后7～10 d患者可以下床活动，但是活动不能太剧烈。如果是冬季，需要在外出时做好保暖工作，避免患指在寒冷刺激下发生血管痉挛，对指体成活产生不良影响。（2）药物护理。护理人员需要按照医嘱使用缓解痉挛、抗凝等药物，同时密切观察患者伤口是否出现渗血、出血等症状，注意患者是否出现血尿、消化道出血等现象。如果有出血情况，则需要立即将真实情况反馈给医生，争取第一时间进行有效处理。术后为预防疼痛诱发血管痉挛，可以适当使用止痛药物，但是不能使用血管收缩剂[2]。（3）饮食护理。患者应进食富含维生素、高蛋白、高能量的食物，以粗纤维食物为主，注意多饮水、少食多餐，预防便秘；禁止烟酒、食用辛辣刺激性食物，预防血管痉挛的发生。（4）心理护理。护理人员要与患者进行交流，了解患者的心理状态，介绍手术的基本过程、治疗成功的案例，鼓励患者之间积极进行交流，及时解答患者的疑惑，满足患者的合理需求，根据患者的个性化特点提供心理疏导，以便提高患者的适应能力[3]。

观察组患者在对照组基础上接受针对性护理。（1）康复护理。护理人员需要根据患者术后康复状态制定训练方案，训练时间从短到长，训练强度从弱到强。①术后7 d可以安排患者进行一些轻微的指关节功能性活动。最初训练时，再植断指末节需要在小范围内进行伸屈训练，以有效预防肌腱粘连；随后进行腕关节、指尖关节以及掌指之间的配合活动，即在腕关节伸直之后指尖关节、掌指需要屈曲，而在腕关节屈曲之后指尖关节、掌指则需要伸直，活动的角度最好能够控制在30°之内，以患者训练时的承受能力为度[4]。②如果患者术后血管的吻合情况较好，则可在术后10 d开始使用红外线照射、超短波等物理治疗方法。每次治疗时间不超过20 min，每天治疗2次，以改善血液循环状态，促进伤口愈合[5]。③从术后20 d开始，患者可以进行前臂肌肉收缩训练，从而预防并控制肌肉萎缩并发症的发生率。此外，护理人员还需要对患者的前臂关节、离断手指进行适当的按摩护理，动作要轻柔。（2）疼痛护理。由于断指再植术手术位置的特殊性，患者术后疼痛感非常强烈，而疼痛可引起血管痉挛，进而影响血液供给。可以按照医嘱使用曲马多等药物对患者进行预防性治疗，降低疼痛感，减轻其不良影响[6]。此外，还可以在护理过程中通过听音乐、读书等方式促使患者的注意力，降低患者对疼痛的敏感性。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评估两组患者指关节功能恢复效果：采用Harris评分标准进行评价，评价内容包括功能、畸形、关节活动度以及疼痛四项，优为分数在90分以上，良为分数在80～89分，中为评分在70～79分，差为评分在69分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）比较患者的护理依从性。评价内容主要包括患者训练积极性、服药依从性、与护理人员的配合度等，分为完全依从、部分依从、不依从。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（3）比较患者的护理满意度。使用自制调查问卷，根据评分情况评估患者的护理满意度。满分为100分，90分以上为非常满意，70～89分为基本满意，69分及以下为不满意，护理满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者指关节功能恢复效果

观察组患者指关节功能恢复优良率为71.88%，高于对照组的59.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者指关节功能恢复效果[n(%)]

2.2 两组患者护理依从性比较

观察组患者的依从性为93.75%，高于对照组的84.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察两组患者护理依从性[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为96.88%，高于对照组的90.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察两组患者护理满意度[n（%）]

3 讨论

随着我国临床外科手术技术的不断发展，断指再植术是否成功的评价标准也随之发生了变化，不仅将断指再植的成活率作为重要指标，还将指关节功能康复效果纳入标准中。通常术后28 d内是患者指关节功能康复的最佳时期，此时为患者提供有效的术后护理极为必要。断指再植患者由于突然发生的意外导致情绪非常不稳定，易出现明显的不良情绪，致使其在治疗过程中的依从性较差，甚至会产生自暴自弃的想法。因此，在术后护理工作中需要重视患者的心理健康。在术后患者的康复过程中，不仅需要科学、有效的治疗与护理方法，还需要合理的指关节功能锻炼与康复指导，这是患者手术治疗成功和恢复指关节功能的重要条件[7]。因此，术后需要积极对患者进行早期康复训练，实施科学、高效的护理。

针对性护理目前在临床上的应用较为广泛，实际应用效果也较为理想。在护理工作中，护理人员根据患者的疾病类型、发展程度、个人爱好、心理承受能力、文化水平以及生活方式等综合因素制定与患者个体化特点相符的护理方案，从而为患者提供专业的护理支持，以便提升护理效果，改善再植断指关节功能的康复效果[8]。该文所实施的针对性护理是以体位护理、药物护理、饮食护理、心理护理等常规护理为基础，再对患者展开指关节功能康复训练、疼痛护理等，保证护理的全面性，提高护理质量，达到改善再植断指关节功能的目的，进而改善患者的身心健康状态，改善生活质量。

针对性护理在断指再植术后患者指关节功能康复中的应用有积极意义。即使当前断指再植的成功率较高，但仍有许多患者术后存在不同程度的关节功能障碍，严重影响其日常生活，致使患者护理依从性较差。且患者由于发病较为突然，病情发展过于迅速，致使患者一时间无法接受打击，出现较为严重的不良心理情绪。针对性护理是在患者住院到出院期间的整体护理，护理人员会根据患者自身实际情况制定科学合理的护理方案，并对患者护理期间可能出现的并发症予以预见性护理。通过心理护理疏导患者的不良心理，耐心细致地为患者及其家属讲解断指再植术治疗方法，同时如实告知患者术后可能遗留的功能性障碍，以便患者在手术治疗后拥有坦然面对其病症的积极心理。该文观察组依从性（93.75%）显著高于对照组（84.38%），且观察组护理满意度（96.88%）显著高于对照组（90.63%）。护理人员通过对患者断指功能障碍予以Harris评分评估后，依照患者术后断指再植功能情况，指导患者进行指关节功能康复训练，观察组患者指关节功能康复优良率（71.88%）显著高于对照组患者（59.38%）。

综上所述，断指再植术在临床上的成功率越来越高，断指再植的成活率显著提升，但患者指关节功能恢复仍会受到影响。实施针对性护理，是从指关节功能康复训练和疼痛等角度实施护理，有利于改善指关节血液供应状态、提升康复训练效果、恢复指关节功能，进而改善患者生活质量。可见，针对性护理在断指再植术后患者中具有很高的应用价值。