简易水床结合体位护理运用于早产儿呼吸暂停的临床效果

阎慧丽，吴建华，齐根燕

(郑州市第一人民医院儿科，河南 郑州 450000)

早产儿是指胎龄在28～37周之间的新生儿，呼吸暂停为其常见并发症，是指呼吸停止时间>20s，并伴有心率<100次/min，或者皮肤青紫等症状，若未能进行及时有效的治疗，患儿缺氧时间>1min可引发脑损伤等严重后果，威胁患儿生命安全[1]。随着医学研究不断深入，临床上逐渐认识到科学有效的护理在辅助治疗AOP方面有着重要作用。俯卧位式体位护理利于避免患儿肋弓内陷现象发生，对增强患儿肺潮气量及肺功能方面具有重要作用[2-3]。简易水床是一种通过借助患儿本身呼吸运动引起水床内水震荡，形成有规律的水波，反过来刺激患儿呼吸中枢，诱导其呼吸的干预方法，利于提升患儿心肺功能[4]。本文探讨简易水床结合体位护理运用于早产儿AOP的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年8月本院收治的呼吸暂停早产儿87例，对照组41例采用常规治疗联合体位护理，观察组46例采用常规治疗联合简易水床结合体位护理。对照组男26例，女15例；胎龄28～37周，平均(33.11±1.05)周；日龄2～5d，平均(3.53±0.24)d。观察组男28例，女18例；胎龄28～37周，平均(33.05±1.03)周；日龄1～6d，平均(3.51±0.26)d。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)胎龄28～37周；(2)根据临床表现、实验室检查等均确诊为AOP；(3)无宫内窘迫；(4)无先天发育不全。排除标准：(1)临床诊断为败血症；(2)新生儿窒息；(3)合并脑血管疾病。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，予以氨茶碱(天津金耀药业，生产批号20190206、20200114，规格：0.25mg:2mL×10支)静脉注射治疗，2mg/kg，2次/d，并予以抗感染、保温箱保暖、补液、低流量吸氧、营养支持等措施。

1.2.1对照组

在常规治疗基础上，加用体位护理，措施如下：患儿取俯卧位，抬高其头部15°～30°偏向一侧，四肢呈蛙状位，双手摆在头部两侧，用毛巾卷做成一个鸟巢围绕患儿，持续2h后，改为侧卧位或仰卧位，如此反复进行，确保每天俯卧位时间>16h(不包括喂奶、皮肤护理等时间)。

1.2.2观察组

在对照组基础上，加用简易水床护理，措施如下：利用两个容量为3L的一次性静脉营养输液袋，分别向袋内注入1.5L温水，温度以36～38℃为宜，排空袋内空气，并夹紧开关，然后将棉布袋套在营养袋外面，放在温箱小床上；借助1个柔软的婴儿全棉毛巾，卷成圆筒状，卷成以枕骨为中心，下肢为长轴，肩宽为短轴的椭圆形鸟巢，然后取俯卧位，位于水床上，体位变换同对照组。将心电监护仪血压袖置于水袋下，根据患儿发生AOP的规律设置监护仪，测量血压的充气时间间隔。

1.3 评价指标

(1)记录并比较两组护理10d内每天AOP发作次数、每次AOP持续时间及AOP消失时间。(2)护理前及护理10d后，分别采集两组桡动脉血5mL，使用血气分析仪(厂家：武汉明德生物科技股份，型号：ST2000，鄂械注准20192222635)检测两组动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)水平；使用无创新生儿小儿专用呼吸机(瑞士Fabian+nCPAP)监测两组呼吸频率(RR)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 AOP相关情况

与对照组相比，观察组每天AOP发作次数较少，每次AOP持续时间及AOP消失时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组AOP相关情况比较

2.2 心肺功能

护理后，两组RR、PaCO2水平均较护理前降低，PaO2、SaO2水平均较护理前升高，且观察组上述指标改善水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组心肺功能指标比较

3 讨论

AOP发病因素较多，多与早产儿呼吸系统、中枢神经发育不成熟等密切相关，主要表现为呼吸节律不整，一旦受到外界细微干扰可引发呼吸调节障碍，造成缺氧或酸中毒，引发多器官损害，反复AOP可致患儿发生脑损伤或猝死，已成为威胁早产儿生命的严重并发症，临床中需予以重点关注[5]。

本文结果显示，护理后，与对照组相比，观察组每天AOP发作次数较少，每次AOP持续时间及AOP消失时间较短，RR、PaCO2水平较低，PaO2、SaO2水平较高，提示应用简易水床结合体位护理，可有效减少每天AOP发作次数，缩短每次AOP持续时间及AOP消失时间，改善患儿心肺功能。分析原因在于早产儿因肋弓较软，采取传统仰卧位时，易发生肋弓内陷现象，影响肺扩张，加之腹内容物可在一定程度上对膈肌造成压迫，导致患儿肺通气能力下降[6]。而俯卧头侧位式体位护理通过每日让早产儿保持俯卧位，并反复进行，可增加肺潮气量及动态肺顺应性，从而降低气道阻力及腹内压，使得膈肌活动及胸廓协调性达到较好水平，进而改善患儿的动脉氧合，达到减少AOP次数的目的；同时，该体位护理模式可减小患儿颈部扭曲程度，避免口鼻垂直朝下而缺氧窒息，减少溢奶现象发生，保持患儿呼吸通畅[7]。简易鸟巢式水床护理中，利用患儿在水床上呼吸时水床出现有规律的水波，产生反作用周期性呼吸效应，对患儿内耳前庭的位觉感受器产生一定刺激作用，促进其呼吸中枢兴奋，从而增强神经传导，促进其早期恢复自主呼吸，减少AOP发作次数[8-9]。同时，通过对患儿头部四周进行鸟巢式围住，将其整个体位保持中线位置，利于呼吸道伸直，可最大程度减少胃肠道反流等现象发生，使患儿感到舒适、安全，如在母亲腹中[10]。此外，水床振动时的水波可对患儿受压部位起到按摩作用，利于促进其生长发育。

综上所述，AOP患儿应用简易水床结合体位护理，可有效减少每天AOP发作次数，缩短每次AOP持续时间及AOP消失时间，改善患儿心肺功能。