中西医结合干预对肺癌化疗所致胃肠道反应的影响

周玉珍，林友燕

(中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院中西医结合科，浙江杭州，310022)

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。肺癌治疗方法包括手术、放疗、化疗以及免疫靶向治疗等，其中化疗是目前治疗肺癌的主要方法。目前公认的有效治疗方案大多数是以铂类为基础，铂类化疗药在肺癌中的应用疗效好［1］，且价格低廉，因此广受临床医生青睐。但是顺铂在众多抗肿瘤治疗药物中，其胃肠道反应发生率高，可引起患者强烈的恶心呕吐［2］。抗肿瘤过程中的严重胃肠道反应是导致化疗不能顺利进行的重要原因［3］。本研究对肺癌化疗患者实施中西医联合干预，旨在减轻肺癌化疗所致胃肠道反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月—2020年10月科室收治的行伊立替康联合顺铂(IP)方案化疗的肺癌患者120例，年龄42～78岁。纳入标准：①经病理明确诊断的肺恶性肿瘤且住院接受规律IP方案化疗；②未参加其他药物试验者；③自愿参与本研究并签署知情同意者。排除标准：①生存期＜3个月；②耳廓皮肤炎症或冻伤，穴位贴敷部位炎症等；③生命体征不稳和多种脏器衰竭；④过敏体质。

将120例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男33例，女27例，平均年龄(59.10±6.70)岁；肺癌ⅢA期22例，ⅢB期20例，ⅢC期15例，Ⅳ期3例。观察组男35例，女25例，平均年龄(60.20±7.40)岁；肺癌ⅢA期19例，ⅢB期20例，ⅢC期19例，Ⅳ期2例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2 方法

2组均采用IP方案化疗：伊立替康65 mg/m²溶于溶媒中静脉滴注，第1天；间隔30 min给予顺铂30 mg/m²溶于溶媒中静脉输注，第1—3天。同时给予水化、利尿、护肝等措施。

对照组采用常规方案预防化疗所致胃肠道反应，化疗前1 h内给予泮托拉唑钠40 mg＋0.9%生理盐水100 mL静脉滴注、盐酸帕洛诺司琼0.25 mg静脉推注、胃复安20 mg肌注，连用3 d。

观察组在对照组基础上联合中医干预方案。①耳穴压豆：化疗前30 min，选穴患者耳廓穴位给予耳穴压豆。用75%酒精棉片消毒耳廓局部皮肤，左手固定耳廓。右手持探棒选取耳穴的敏感点；具体选取胃、脾、肝、神门四穴敏感点，将王不留行籽对应耳穴敏感点贴敷固定。粘贴后轻轻按压数次，询问疼痛情况。手法由轻到重，在耳穴上重复进行按、压动作，按压20～30次，双耳交替按压，每日按压3～5次，使耳部出现酸、麻、胀、痛感(以能忍受为度)。若王不留行籽移位或脱出，及时更正或补充，留籽3 d后予更换，直至化疗结束后3 d。②穴位贴敷：遵医嘱取穴，避开水肿与破损部位。清洁局部皮肤，待干。将吴茱萸3 g、姜半夏4 g、砂仁3 g、生姜4 g研磨成粉(止呕粉)，取止呕粉5 g与姜汁5 mL调匀成膏状，做成直径约1 cm的圆形止呕膏，化疗前1 h取止呕膏贴敷予神阙穴、中脘穴，压实。1次/d，每次6 h。直至化疗结束后3 d。

1.3 观察指标

胃肠道反应按抗肿瘤药物不良反应的分级标准(NCI标准)进行，详见表1。疗效评判标准：0级和I级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。

表1 抗肿瘤药物胃肠道不良反应分级标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以百分率(%)表示，采用 χ²检验，检验水准 α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率91.67%(55/60)，高于对照组的80.00%(48/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组干预效果比较［n(%)］

3 讨论

恶心呕吐是恶性肿瘤化疗最常见的胃肠道不良反应，其机制主要是抗癌药物刺激消化道黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT3，激活5-HT3受体，经迷走神经传入化学感受器和呕吐中枢产生生理反应。中医药在防治抗肿瘤治疗过程中出现的不良反应存在优势。如耳穴压豆技术，古书《难经》《内经》中记载：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”耳为宗脉之所聚，一身之气贯与耳。耳穴是位于耳廓上的穴位，能促进经络中经气流畅，从而调节全身脏腑，改善人体的内在阴阳平衡，达到防病治病、保健养生目的。其次，中医止呕膏贴敷所选穴位中脘穴，在治疗脾胃疾病方面有着独到的优势。《针灸大成》记载：“中脘主五膈，喘息不止，腹暴胀，中恶，脾疼，饮食不进。”提示作为胃之募穴、腑之会，中脘是治疗脾胃失和首选穴位［4］。神阙穴属于任脉，为五脏六腑之体，元气归藏之根，与任督相表里，共司机体诸经百脉。神阙穴在人体发育中为腹部最后闭合处，期表面角质层最薄，药物易通过神阙穴达诸经络直接影响五脏六腑［5］。选择中脘、神阙穴进行穴位贴敷，能够使药物迅速发挥作用。

本研究结果显示，通过科学的中西医联合干预方案，有效减轻了肺癌化疗患者胃肠道不良反应。通过耳穴压豆、穴位贴敷等中医适宜技术调节机体免疫和内分泌系统，发挥药与人体经络协同作用，从而有效对抗化疗药物所致不良反应，起到降逆止呃、健脾和胃、舒肝理气之功效。抗肿瘤治疗的不良反应程度减轻，使患者对化疗的耐受性增强，更易于接受并按时完成化疗，对改善患者营养状况和生活质量具有积极意义。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。