“不走寻常路”的心肌桥

刘利君

随着冠脉造影和冠脉CTA技术的普及，越来越多的人在诊断后被告知患有心肌桥，很大一部分人对此感到十分的诧异，因为在日常生活中，他们明明有保持健康的饮食，合理的作息规律，明明不该患上疾病的，尤其是这种与日常保养有关的心血管疾病，但是事实却十分残酷。当然，心肌桥这种病症很多人是不熟悉的，可能大多数人对于心肌桥的全表了解也就是这是一种病，至于它是什么病，它的危害，大多数人都无从得知。那么，下面我们就围绕心肌桥展开研究。

一、什么是心肌桥：

心肌桥，其全称为冠状动脉心肌桥，属于一种先天性冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉及其分支是从心脏表面的心外膜脂肪种以及心外膜深面穿过的，但是部分人由于自身发育的问题，他们的冠状动脉及其分支是被浅层心肌所覆盖的，它们从心肌中穿过，这种动脉，我们称之为壁冠状动脉;而那层覆盖在壁冠状动脉上的心肌，我们将它称为心肌桥。当然，作为一种先天性的发育异常，心肌桥在一定程度上可以诱导心肌缺血和冠心病的发作，因为在心肌收缩时，在肌肉的作用下，夹在肌肉中间的血管会在压力的作用下发生收缩，这会导致狭窄的发生，从而引发相关的心血管疾病，这与冠心病、心肌梗塞等常见的心血管病还是有比较明显的差距。

二、心肌桥的危害及症状：

1.心肌桥的危害：

如上文所示，心肌桥会引起心肌缺血以及冠心病等病症，但是这并不是绝对的，事实上，大多数心肌桥是没有明显的临床意义的，只有部分患有心肌桥的患者会在心肌桥的作用下，诱发一些比较严重的心血管疾病，其具体危害如下：

（1）导致心肌缺血的发生：

由于心肌桥的患者的冠状动脉及其分支有一部分覆盖在心肌之下，这使得这部分血管在很大程度上会受到心肌的影响，当心肌处于舒张状态还好，一旦其处于收缩状态，覆盖于心肌之下的这部分冠状动脉及其分支会因心肌的收缩而处于被压缩的状态，这样一来，机体的血液循环会受到抑制，供血量的大大减少会使得心肌出现缺血的情况，机体的其他器官也会因为血液所供给的氧气的不足而陷入功能失常状态。长此以往，长期受到“压缩”的冠状动脉极其分支会出现一定的功能紊乱，例如形成血栓、斑块破裂、心绞痛等，严重的甚至会引发急性冠脉综合征和心肌梗塞。

（2）导致动脉粥样硬化的发生：

通过对患者身体的检查与鉴定，医学工作人员发现：患有心肌桥的患者，他们的壁冠状动脉容易出现动脉粥样硬化，而且其发生的部位多为近端血管，通过观察，壁冠状动脉的远端血管不容易出现动脉粥样硬化。而至于这种情况发生的具体原因，我们还无从得知。

2.心肌桥患者的症状特点：

至于心肌桥患者是否会有明显的症状，以及患者的症状是否十分剧烈，这些是不能泛泛而论的，其具体表现会因为每个人的不同而出现差异，而且这差异可能会极为明显。因为每个患者的心肌桥的长度、深度、位置、厚度都是不同的，据研究表明，心肌桥越长、越宽、越深，患者也会越容易患病。而且有的人在患有心肌桥的同时还可能会患有心肌梗塞、冠心病等严重的心血管疾病，这些并发症也会导致病情的加重，以及明显症状的出现。当然，有的患者他们虽然患有心肌桥，但是他们并不具备其他的并发症，而且他们的心肌桥并不明显，这就会使得他们不会出现明显的症状。而且据统计，如果患者的心肌桥压迫性狭窄超过40%，其往往会出现胸部疼痛、胸闷等心绞痛症状，这个症状一般发作与30岁之后。

对于大多数患者而言，他们在心肌桥的干涉下，可能会存在下属症状：

（1）心绞痛：

心绞痛对于大多数心肌桥患者而言，还是比较常见的，其中最为普遍的一种心绞痛当属劳力性心绞痛，其多发作于过度劳动、剧烈运动以及情绪激动之后，在这些因素的诱使下，患者的心率明显的加快，而且其心脏舒张期的充盈时间大大幅的减少，这会使得心肌桥对冠状动脉极其分支造成剧烈的压迫，这样一来，其中的血流量会明显的减少，进而引发心肌缺血而带来的心绞痛。此外，部分心绞痛极易转化为心梗，所以，患者往往也会有患有心梗的可能。

（2）使用硝酸甘油无效甚至还会使病情进一步的加重：

众所周知，硝酸甘油可以用于心血管疾病的治疗，事实上，的确如此，它可以起到一定的缓解痉挛的 作用。但是对于心肌桥的治疗，它是非但没有效果，反而还会起到一定的副作用。因为硝酸甘油的使用可以是患者的心率明显的加快，这样一来，心肌桥的收缩能力会明显的加强，对应的冠状动脉受到的压力也会进一步的增大;而且，虽然硝酸甘油有促使血管扩张的功能，但是它对于壁冠状动脉的扩张作用可谓是微乎其微，相反，它可以使压迫段的近端和远端血管进行适当的扩张，这也相当于无形之间增加了壁冠状动脉的压力。

三、心肌桥的治疗：

由于身体状况的不同，心肌桥患者们的情况会存在一定的差异，这对治疗的方案也会有一定的影響，像那些无症状患者，通常情况下是无需治疗的，而那些病情比较严重的患者，则需要立刻接受治疗。

当前，心肌桥患者可以接受的治疗方案有三种，即药物治疗、手术治疗、介入治疗。其中，药物治疗作为首选的治疗方案，其风险最低。患者通过使用β受体阻滞剂和维拉帕米等钙拮抗剂来使心肌的舒张期延长，这样可以使壁冠状动脉的受压程度有效的减小，从而起到治疗的作用。当药物治疗无效时，且动脉狭窄程度已经达到75%时，这个时候一般会采取手术治疗的方式，由于其存在较大的风险，一般并不建议直接使用;而支架治疗是三种疗法中争议最大的，虽然它有较为明显的疗效，但是支架自身具有易变形的特征，这回使得疗效并不持久，所以也不推荐使用。

总之，心肌桥是一种比较奇怪的疾病，希望大家可以充分的了解这种病症。

广元市中心医院 四川广元 628000