腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果探讨

张炼

摘要：目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔疾病中的治疗疗效。方法：选取我院2017年1月-2019年12月间收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组各40例，其中对照组采用开腹手术，观察组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，对比分析两组治疗效果。结果：由对比结果显示：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组從肺部感染、切口感染、肠梗阻人数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开腹手术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术均有显著效果，但是腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔期间痛苦小、住院时间短、出血量少，值得临床广泛推广。

关键词：腹腔镜手术;胃十二指肠溃疡穿孔;开腹手术

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-197-02

Abstract：Objective：To investigate the therapeutic effect of laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer.Methods：80 patients with perforation of gastroduodenal ulcer admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research objects，and divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group received open surgery，and the observation group received laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer，and the therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The results showed that the operation time，intraoperative blood loss and anal exhaust time in the observation group were significantly less than those in the control group，with statistical significance （P < 0.05）.The number of pulmonary infection，incision infection and intestinal obstruction in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P < 0.05）.Conclusion：Both open surgery and laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer have significant effects，but laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer has less pain，shorter hospitalization time and less bleeding，which is worthy of extensive clinical promotion.

Key words：Laparoscopic surgery;Perforation of gastroduodenal ulcer;Open operation

胃十二指肠溃疡穿孔疾病是外科中一种较为常见的疾病之一，该病起病快，病情重，会严重威胁患者生命安全，需要及时采取手术治疗。目前常用的手术方法有开腹手术方法以及腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，选择何种手术方法治疗值得深入探讨[1-2]。为了进一步明确临床效果，对我院收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为两组，观察两种手术方法在临床中的应用效果差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2019年12月间收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，把所有患者分为两组，其中对照组40例，男女人数分别为27、13例，年龄区间在35-70岁，平均年龄（52.50±15.05）岁。溃疡病程1年-7年，平均（4.22±1.04）年，穿孔时间是4-12 h，平均（7.35±2.52）h;观察组40例，男26例，女14例，年龄在32-69岁，平均年龄（50.50±14.05）岁。溃疡病程2年-6年，平均（4.02±1.25）年，穿孔时间是2-10 h，平均（6.12±3.52）h。两组基本资料差异无显著性（p>0.05）。

纳入标准：所有研究对象认知能力、精神状态均属正常，可积极配合治疗，同时做康复治疗;患者家属均同意做相应治疗并且签署知情同意书。排除标准：无法接受全麻患者;患有癌性穿孔疾病;消化道出血患者。

1.2治疗方法

在手术之前对两组患者均留置胃管，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。

对照组：根据患者自身耐受程度采用全麻或者持续麻醉，患者保持平卧位，上腹或者右上腹经腹直肌切口，切开后入腹探查，对穿孔面积、位置以及炎症程度等进行确定，对胃恶性病变患者行病理学检查，排除胃穿孔。创口缝合部位是沿胃十二指肠纵轴方向与穿孔位置间距5 mm处，缝合采用丝线全层间断缝合，在穿孔上下位置分别缝一针，在穿孔位置覆盖大网膜同时打结固定。

观察组：患者取头高足低位，全身麻醉，在脐下位置使用气腹针穿刺造人工气腹，压力保持在10-15 mmHg，将腹腔镜置入到其中，在左锁骨中线肋缘与右锁骨中线肋缘下处穿刺，分别置入10 mm、5 mm Trocar为主、副操作孔。在腹腔中用腹腔镜进行探查，把腔内渗液、脓液洗净，同时将脓苔清除，诊断确定，采取针对性处理措施，在穿孔部位采集标本进行病检。穿孔部位暴露后沿胃十二指肠纵轴方向实施全层间断缝合，若瘢痕组织少、孔径小，可直接缝合，若周围组织出现水肿、孔径大缝合后不完成打结步骤，最后在穿刺孔位置覆盖大网膜，打结闭孔。使用生理盐水对腹腔进行清洗，留置引流管。

两组患者手术之后均进行补液、禁食以及胃肠减压，并且在此基础上实施药物治疗，患者出院后依然应坚持定期服用，一般服用90 d左右，患者在服药期间遵医嘱定期做胃镜复查。

1.3观察指标

①深入分析对比两组手术指标，比如手术时间、术中出血量、肛门排气时间等，以此观察效果差异;②对比分析两组患者手术并发症情况，比如肺部、切口感染、腹腔脓腫等指标[3]。

1.4统计学方法

把此次研究的早产患者病例数据采用SPSS14.0软件进行统计学处理，其中对定量资料的检验是t，以（）表示，定性资料通过X2进行检验，以（%、n）表示，两组数据差异具有统计学意义时P<0.05。

2 结果

2.1 临床指标比较

由研究发现：两组患者临床指标，比如手术时间、肛门排气时间、术后住院时间以及术中出血量与对照组相比显著较少，其中以术中出血量差异最大，表明观察组手术效果显著，差异有统计学意义（P<0.05），由表1所示。

2.2 手术并发症比较

两组患者手术后，两组切口感染发生率没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）;观察组腹腔脓肿、肺部感染、肠梗等并发症患病数较对照组少，具有统计学意义（P<0.05），由表2所示。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔疾病具有发病急、进展快等特点，多发于青年人群，如果不采取积极治疗措施，极易威胁患者生命健康。开腹手术虽然能改善患者的症状，但是术后会形成手术疤痕，近年来行开腹手术比例逐渐减少。随着医学技术的发展，医学界对幽门螺杆菌有更为深入的研究，认为对胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补手术创伤小、愈合快，不影响美观，并且可有效预防疾病复发，同时人们对身心健康越来越重视，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床中广泛应用，效果更为显著[4]。

本研究通过对80例患者采用两种不同手术治疗研究发现，腹腔镜手术从术中出血量、手术时间、住院时间等方面均少于开腹手术，并且术后并发症数量与开腹手术相比也相对较少，能够有效探查患者腹腔中是否存在肿块、粘粘以及穿刺点是否有腹膜出血情况，可加快患者身体恢复，主要是因腹腔镜手术能够降低细菌对腹腔的感染率，对患者与家属而言更易接受。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术相比，痛苦小、住院时间短、出血量少，同时能够使并发症降至最低，可降低患者及家庭心理压力，临床推广价值高。

参考文献：

[1]崔龙.急性胃十二指肠溃疡穿孔的保守治疗[J].中华急诊医学杂志，2018，27（001）：107-108.

[2]叶善平，方传发，张磊，等.3D和2D腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2018，17（9）：919.

[3]刘志国.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果及对免疫功能的影响[J].中国药物与临床，2018，18（002）：249-251.

[4]林成平.腹腔镜修补术对消化性溃疡穿孔患者并发症及康复的影响[J].中国药物与临床，2019，19（15）：2584-2586.

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