乳腺脓肿在超声引导下置管冲洗负压引流治疗的临床疗效

吴林 梁文秀

摘要：目的 探究乳腺脓肿在超声引导下置管冲洗负压引流治疗临床疗效。方法 选取2016年6月～2021年6月收入乳腺脓肿患者总计100例，按照随机数字表法分为两组各50例，对照组：传统乳腺脓肿切开引流术，观察组：超声引导下置管冲洗负压引流术，比较两组干预效果。结果 观察组手术时间、脓肿消退时间及伤口愈合时间、瘢痕长度短于对照组，两组差异显著（P<0.05）;观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组88.00%，两组差异显著（P<0.05）。结论 超声引导下置管冲洗负压引流用于乳腺脓肿治疗中，可有效促进愈合，且缩短治疗时间，整体伤口美观度高，疗效显著，值得应用。

关键词：乳腺脓肿;超声;负压引流;治疗

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-189-02

乳腺归为皮肤附属腺，位于胸大肌浅面，内部含有丰富淋巴网，为许多内分泌激素靶器官，生理活动往往受到多种器官调控及影响，如垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质激素轴等。当乳汁淤积、细菌入侵或细菌经乳头开口入侵会引起乳腺脓肿[1]。现代临床医学指出[2]，急性乳腺炎控制不力会引发乳腺脓肿，致病菌多见于金黄色葡萄球菌、链球菌，细菌随着破损、皲裂乳头或淤积乳汁沿着血管、乳腺导管等扩散，以局部乳房剧烈疼痛、红肿发热为表现，随着病情进一步发展，可从原有蜂窝织炎发展为单房、多房性囊肿，早期未及时干预及治疗，会并发脓毒血症等，威胁患者生命健康。目前对乳腺脓肿治疗多采取手术引流，而脓肿切开引流术成为常见手术方式，脓肿位置做放射状切口，引流出脓液并冲洗脓腔，疗效确切，但术式创伤较大，不适用于脓腔较大、多发脓患者，术后需频繁换药，极易引起多种并发症[3]。因此，临床研究重点为创伤小、术后恢复快手术模式。微创理念发现下，超声引导下微创介入得到临床广泛认可，可实现局部冲洗、用药，创伤小且疼痛度低优点。文章就超声引导下置管冲洗负压引流在乳腺脓肿干预疗效如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2021年6月收入乳腺脓肿患者总计100例，按照随机数字表法分为两组各50例，纳入标准：①纳入对象符合急性乳腺炎诊断标准;②首次发病，发病1周内未应用抗生素;③患者知晓本次研究内容，自愿参与;④本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①伴有影响研究开展相关疾病，如心血管疾病、精神类疾病;②临床一般资料不全者。对照组中年龄21～55岁，平均（29.6±4.5）岁，脓肿直径2.1～9.4cm，平均（4.2±1.2）cm，观察组中年龄21～55岁，平均（30.6±4.5）岁，脓肿直径2.1～9.4cm，平均（4.3±1.3）cm，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以传统脓肿切开引流术，静脉麻醉下，对患者脓肿位置评估配合相应局部切开引流，乳晕部位：沿着乳晕弧形切开，对乳房实质配合放射状切口，对乳房深部乳腺，选择乳腺下缘弧形切口。沿着皮肤、皮下组织切开，钝性分离并进入脓腔，依据大小将切口扩大，吸净脓液，手指进入脓腔探查，将坏死组织清除，选择过氧化氢溶液、生理盐水清洗，配合凡士林纱布填塞，灭菌纱布覆盖。依据创面、渗出情况每日换药1～3次，直至脓腔伤口愈合。观察组予以超声下置管冲洗负压引流术，术前配合超声技术确认皮肤、脓肿之间长宽距離。局部乳房下配合麻醉，超声引导下辅助脓腔最低部位，取长度0.5cm切口，置入直径为0.5cm的trocar，习惯抽出乳房脓腔中液体，与此同时，生理盐水反复对脓腔部位冲洗，直至脓腔干净。内径为0.5cm橡胶引流管置入脓腔，引流通畅缝合固定。坚持多次选择生理盐水冲洗脓腔部位，坚持冲洗3d左右，冲洗过程中可依据患者脓液病原学分析配合抗生素治疗。手术当天间隔2h/次，持续时间10min对引流管冲洗，第2次冲洗间隔8h/次冲洗，第3次间隔12h/次，直至引流液清亮，当患者术后体温恢复正常，引流液清亮，可拔管。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术各项指征，如手术时间、瘢痕长度、脓肿消退时间、伤口愈合时间。（2）比较两组治疗效果，分为以下三类标准：痊愈[4]：局部红肿、发热消失，超声检查脓肿灶消失;有效：局部红肿、发热改善，超声检查脓肿基本消失;无效：症状未改善，甚至加重。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术各项指征比较

观察组手术时间、脓肿消退时间及伤口愈合时间、瘢痕长度短于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组88.00%，两组差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性乳腺炎感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为凝固酶阴性葡萄球菌、D组链球菌和厌氧菌等，因乳头皮肤破损及乳汁淤积下，细菌沿着乳腺导管、淋巴管生长及繁殖所形成脓肿，称之为乳腺急性化脓性感染[5]。常见发病人群为初产妇，以产后3～4周多见，同时也可见于整体哺乳期。目前研究指出[6]，哺乳期妇女中，约有30%妇女发生过急性乳腺炎，目前对应治疗上为抗生素、止痛药，排空乳汁。但急性乳腺炎随着病情发展，可迅速发展为脓肿，不利于后期治疗及其防范干预。

传统乳腺脓肿治疗上，切口较大，且极易损伤乳管造成乳漏，创伤较大、换药次数多及并发症多，乳房易形成瘢痕。随着微创理念不断发展，超声引导下介入治疗可代替传统外科切开引流，具有切口小、美观程度高等优势[7]。文章研究指出，对超声下置管冲洗负压引流术干预，经治疗后，患者手术时间手术时间、脓肿消退时间及伤口愈合时间、瘢痕长度缩短，与对照组比较，P<0.05。超声引导下穿刺术基于超声可视下从同一穿刺口向不同方向、不同脓腔穿刺，有效减少手术创口，同时超声探查下，可探查脓腔位置、大小及部位，并实现及判断脓腔是否抽吸干净，减少手术盲目性，并缩短时间[8]。文章表2得出，对两组治疗有效率比较上，超声下穿刺术实施下可提升临床有效率，与对照组比较，P<0.05。对其原因分析，经超声透析下可判断脓腔大小、位置，此时医师治疗时并不会遗漏小脓肿，经切开、冲洗及引流，细菌内外毒素浓度显著降低，有利于血管新生，并形成肉芽组织，进而临床整体治疗有效率显著提升[9]。经超声引导下，穿刺置管引流术干预下，临床应用效果十分显著，患者瘢痕状况得到改善，经治疗后患者疼痛感缓解，维持机体健康，利于脓肿消退，保乳房功能。

综上所述，超声引导下置管冲洗负压引流治疗乳腺脓肿，可有效提升临床治疗有效率，瘢痕长度缩短，愈合时间缩短，整体预后改善明显，值得应用。

参考文献

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[3]施斐，董凤林，郑燕.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗乳腺脓肿的临床价值[J].中国血液流变学杂志，2020，30（3）：383-384，405.

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[6]杨景桂，刘仁来.超声引导下穿刺置管引流术对乳腺脓肿的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（11）：40-41.

[7]陈亚宁.超声辅助定位负压封闭引流技术联合敏感抗生素冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿临床效果观察[J].世界复合医学，2019，5（10）：10-12.

[8]徐海峰，杨荣泉，张毅，等.超声引导下微创介入联合抗生素冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（7）：88-89，101.

[9]王芸，郭亚爽，黎淑娟.深部乳腺脓肿患者在超声引导下行EnCor微创旋切引流术治疗效果[J].包头医学院学报，2018，34（7）：1-2，15.

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