病案首页填写质量纳入临床医师绩效考核的调查研究

黄丽娇

摘要：目的：了解在临床医师绩效考核中增添病历首页填写质量项目的作用与价值。方法：于2019年10月-2020年7月，按照分层随机抽样法选择44个科室270名临床医师进行问卷调查，分析临床医师对病案首页绩效考核的认识率、认同率和满意度。结果：了解病案首页绩效考核方案的医师有200名，对绩效考核后病案首页质量提高情况予以认同的医师有260名，对病案首页绩效考核方式满意的医师有186名，有35.6%的医师提出意见和建议。结论：临床医师绩效考核能够提高病案首页填写质量，使大部分医师满意，但是绩效考核方案仍有不完善之处，需进一步整改。

关键词：病案首页;填写质量;临床医师;绩效考核

【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-054-01

病案首页是医院医疗重要的参照依据，其填写质量直接体现了医院的医疗质量和管理水平，是临床选择治疗方案的重要参考依据，所以必须保证病案首页的完整性和规范性。由于目前包含项目较多、类型较复杂，涉及的数据较多，使得病案首页质量把控难度加大，首页信息的准确性无法得到保证，漏填、错填现象概率增加。目前尚无针对病案首页医疗信息控制的标准。有研究表明，将病案首页质量纳入临床医师的绩效考核中，能够提高临床医生的责任心，提升医院的服务能力和治疗水平;还可通过电子化查询方式，提高首页信息的利用率，以减少纸质病案的磨损[1]。基于此，本文对病案首页填写质量纳入临床医师绩效考核中的效果进行调查分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究采用分层抽样法于2019年10月-2020年7月对临床医师展开问卷调查，调查期间选择44科室270名临床医师，其中住院医师92名，主治医师80名，主任、副主任医师64名，科主任34名。

1.2调查方法

评估病案首页绩效考核，主要采用我院自行设计的病案首页绩效考核评价调查表进行无记名问卷调查，调查内容包括病案首页绩效考核方案认识程度、绩效考核满意度、绩效考核的认可度以及对提出的意见和建议。

2结果

2.1临床医师对绩效考核方案认识度、认同度和满意度

本次调查研究共选择44个科室，所有临床医师均因病案首页绩效考核不合格受到惩罚，共发放调查问卷270份，回收270份，回收率为100.00%。调查显示有74.07%临床医师对绩效考核方案有所了解，其中科主任认识率最高，达至100%;有96.29%对病案首页质量改进情况认同;有68.88%临床医师对绩效考核满意，其中主治医师满意度最高，达至82.50%。

2.2医师的意见及建议

有35.6%的医师提出意见和建议，具体如下：（1）病案首页基本信息的首次錄入并非是临床医师，而是住院处，所以需将住院处工作也纳入绩效考核中。（2）病案首页的某些缺陷可能是由电子病案程序导致，不能完全将其算作临床医师的责任。（3）转出科室未及时填写术中操作步骤和操作流程，质控人员应对相关科室及医师进行追究，不能将其归为出院科室的缺陷。

3.讨论

病案质量涉及到医疗、教学、科研等多方面内容，关系到医疗工作质量和医院综合管理状况，若填写质量不过关，将对医、教、研三方面都造成负面影响。所以必须对临床医师进行绩效考核，以保证医疗质量[2，3]。

本次研究表明，临床医师对考核的认识率为74.07%，科主任认识率达100%，住院医师认识率达81.51%，主任、副主任医师认识率为42.18%。由此可见，临床医师对考核内容认识度不高，所以必须使临床医师意识到加强绩效考核的重要性，发挥临床医师的主动性，以提高病案首页填写质量。广大临床医师对病案首页填写质量纳入绩效考核的认同度达96.29%。由此可见，临床医师对考核的必要性有极大的认同感，有利于考核的实施。68.88%对考核满意，由此可见，绩效考核是比较科学的临床医师管理方案，能够使临床医师在考核中受益，也是促进临床医师进步的重要手段。35.6%的临床医师提出针对性建议，针对电子病案系统问题和住院处工作绩效考核等问题进行改进，在考核过程中尽量做到公平公正，并在执行过程中不断完善绩效考核方案，以提高临床医师的满意度[4，5]。

问卷调查显示，病案首页绩效考核是非常重要的管理手段，但是在考核过程中，仍旧存在不足，需结合医师具体工作予以改进，并在考评工作中不断分析、总结、归纳，以提高绩效管理工作的科学性和准确性，有推广及使用的价值。

参考文献

[1]林宝春，陈菠，张斌.基于三级公立医院绩效考核的住院病案首页质量分析[J].中国病案，2021，22（03）：22-25.

[2]吕曙光，陈丽，尹真真.住院病案首页信息填写质量改进效果评价[J].中国病案，2020，21（08）：24-26.

[3]何伟，马艳凯，胡志娟，马云娜.病案首页填写质量纳入临床医师绩效考核的调查[J].中国病案，2016，17（05）：11-13.

[4]杨成，苏晓东，李晓晴，等.基于三级公立医院绩效考核的病案首页缺陷分析[J].中国病案，2020（1）.

[5]兰茜，陈洁.基于病案首页信息的住院绩效考核优化研究[J].中国病案，2019，20（04）：20-22.

福建医科大学附属三明第一医院病案科 365000