补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床分析

王芳 刘佳嫒

摘要：目的 评价因多囊卵巢综合征（PCOS）所导致的排卵障碍性不孕患者在进行治疗时，传统的促排卵治疗方法和补肾活血中药治疗干预有无效果差异，分析临床有关方法的应用价值和优势。方法 在本院所有所收治多囊卵巢综合征所致排卵性不孕患者中，抽取90例开展对照研究，按一比一比例随机分为观察、对照两组。人数一样的情况下，不同方法进行治疗干预。对照组常规使用克罗米芬进行促排卵治疗，观察组采取补肾活血中药汤方加减辨证施治，对两组干预前后中医证侯积分进行对比，进行血清性激素测定，着重观察促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、垂体泌乳素（PRL）和胰岛素（INS）情况，使用超声检查的方法对照干预后直径为2-9mm的双侧卵巢卵泡数量、卵巢体积、子宫内膜厚度情况，并观察干预后的治疗总有效率、排卵率和妊娠率，从而为临床干预效果情况方面的评价提供支持，分析临床治疗干预应用之后的成效和效果。结果 分别治疗后可见，两组干预之前中医证侯积分是高度接近的（P>0.05），并未呈现出鲜明的不同，但干预后发生改变，均优于干预之前（P<0.05），而且观察组明显更低（P<0.05）。血清性激素方面，观察组LH、T、PRL、INS、FSH明显降低，而相比之下E2则明显提高（P<0.05）。进行超声检查发现，观察组直径为2-9mm的双侧卵巢卵泡数量、卵巢体积、子宫内膜厚度的情况要更好（P<0.05），发生明显改变。最后在治疗总有效率情况方面，观察组总有效率、排卵率、妊娠率要更高（P<0.05），取得了更加满意的临床干预应用效果，影响更加积极。结论 对于多囊卵巢综合征所导致的排卵障碍性不孕患者进行临床治疗时，选择补肾活血中药辩证加减治疗之后，患者疾病改善情况相对更好一些，带来了更加积极的影响作用，有助于促进疾病的改善，并改善临床症状、中医证侯，提高排卵、妊娠率，取得满意的治疗干预效果。

关键词：补肾活血中药;多囊卵巢综合征;不孕;排卵障碍性;效果;对照

【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-001-02

引言：

不孕症是临床妇科常见的一类疾病，而导致此类疾病的原因相对较为复杂，尤其是以排卵障碍性不孕的发生率最高，其占比呈现逐年增高趋势，主要是由于各种原因导致的排卵障碍，不能正常排卵完成后续受孕活动所导致，多由于器质性病变、内分泌与代谢功能异常等因素所引起[1]。多囊卵巢综合征是导致排卵性不孕症的关键性因素，其发生率相对较高，带来的影响和威胁也较大，主要是由于一系列代谢性、内分泌性原因，导致排卵出现异常，因此临床主要治疗方案还是促进排卵、改善内分泌，以促使生理机能的复旧[2]。在中医方面，对待此类疾病有着较为不同的认知，往往这一疾病患者都属于中医“闭经”、“月经过少”、“崩漏”、“不孕”和“肥胖”等证候范畴，与肾虚、脾虚、血瘀等方面高度相关。中医认为肾阳虚导致无法暖土，从而脾肾阳虚，进一步致使化气行水功能失调，湿气内滞蕴湿成痰，继而阻塞经络、气滞血瘀，经络壅塞则胞宫经水不能行，无法受孕，临床主要的干预方法和手段就是活血化瘀、补肾益气[3]。基于此，本次研究对常规排卵治疗和补肾活血的干预治疗方法应用之后效果情况进行评价、对比，分析有无明确的治疗成效方面不同。

1.资料与方法

1.1一般资料

90例多囊卵巢综合征所导致的排卵障碍性不孕患者都是本院所收治相关群体中选取，随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。患者年龄24-41岁，平均（34.1±4.7）岁，从临床诊断到现在1.5到7年，平均（2.51±0.37）年，满足相关诊断标准要求，在无避孕正常规律性生活并排除了男方不育疾病的情况下，持续两年均未孕。而且伴有闭经或少经、不规律，子宫附件超声可见出现卵巢多囊性改变，卵巢体积增大、卵泡直径改变。同时，符合肾虚血瘀证的临床辩证，即婚后不孕、月经量少、颜色暗淡伴有紫黑、褐色血块，明显的性欲减退、小腹胀痛，舌苔瘀斑脉搏细涩。在这样的情况下，患者不存在其他相关疾病问题，比如因输卵管因素、自身免疫因素、子宫疾病因素所导致不孕，伴侣生殖功能完全正常，无药物干预过敏或者药物干预禁忌症的情况。同时，所有患者无严重肝肾功能障碍、重大器官或系統疾病，彼此之间高度接近（P>0.05），满足了对照试验方面的标准要求，可以开展对照。

1.2方法

对照组采取常规的促进排卵治疗，干预的过程中，选择克罗米芬进行治疗，根据患者疾病、月经不同的情况下，采取不同的药物干预方法。对于月经正常的患者，在月经周期第五天开始服用克罗米芬，每次50-100mg，每日一次，如果无月经周期不正常，或者伴有闭经的现象，则先使用黄体酮进行治疗，在规律性的出现阴道流血之后的第五天服用，剂量同前，持续使用五天[4]。观察组采取补肾活血中药汤方进行治疗，其基础汤方组成包括了桑寄生、菟丝子、川断、枸杞、鸡血藤、益母草、泽兰、川牛膝、赤芍和丹参各15g，配合蒲黄、女贞子各10g[5]。根据患者临床症状、证候等情况进行加减，采取辨证施治的方法加以干预。对于痰湿患者增加使用胆南星、陈皮、半夏、苍术、茯苓，伴有脾虚增加山药、党参、黄芪和白术，伴有气滞增加枳壳、陈皮、香附，血瘀增加五灵脂、莪术、三菱，伴有肝郁增加丹皮、郁金、柴胡和制香附[6]。如存在虚寒，主要就是祛风散寒，增加淫羊藿、鹿角霜和紫河车，出血不断积极选择侧柏炭、茜草、仙鹤草。如有睾酮升高、内分泌紊乱的现象，使用冬瓜皮、白蛇草，有腹泻症状增加苏梗、佩兰、薏苡仁和苍术。进行辨证施治的时候，所有的药材都在使用之前放在冷水之中浸泡，持续15min，然后用水煎药，使用大火煎煮沸腾，再使用小火持续闷煮30min，取200ml再继续加水煎煮，20min之后取200ml药液，所有药液混合之后分早晚两次饭后30min温服，每日一剂。按照其现有月经规律，正常的月经规律患者在月经期第五天服用，不稳定的患者先采取黄体酮治疗，持续规律阴道流血五天之后再服用，持续使用两周。

1.3观察指标

①对干预前后中医证侯积分对比，围绕月经、腰腹部症状、性欲、大小便、形体等方面进行评价，分数越高表示症状越严重。②观察所有患者干预后的血清性激素情况，在进行治疗之后月经来潮的第二天收集血液标本，在晨起空腹状态下抽取静脉血，着重观察、测定促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、垂体泌乳素（PRL）和胰岛素（INS）情况。③利用超声检查子宫附件，观察直径为2-9mm的双侧卵巢卵泡数量、卵巢体积、子宫内膜厚度。④评价临床干预效果，分为显效、有效和无效三个标准，如治疗之后月经周期恢复，其周期在28d上下7d左右，经量明显改善，其他相关症状大部分改善，恢复了正常排卵或妊娠，则可以评价为显效[7]。治疗后期经量、周期等方面情况明显改善，但是仍然没有完全恢复到正常的生理状态，患者大部分症状减轻，但排卵、妊娠没有完全恢复。如治疗之后，其临床症状没有得到任何改善，周期、经量等方面情况没有任何转归，排卵、妊娠均未恢复，中医证侯积分没有得到改善甚至呈现进行性加重，则评为无效。同时，对排卵、妊娠率进行对比。

1.4统计方法

所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（）进行表示，计数资料用%表示。采用t和x2检验，当P<0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2.结果

2.1两组患者干预前后的中医证侯积分情况对比

在中医证侯积分方面可以发现，干预前所有患者彼此之间高度接近（P>0.05），没有明显不同。但干预后发生了改变，观察组中医证侯积分要更低（P<0.05），产生了效果方面明显不同。两组患者干预前后的中医证侯积分情况对比详见表1.

2.2两组患者干预后的血清性激素情况对比

血清性激素方面，干预后观察组LH、FSH、T、PRL和INS更低（P<0.05），而且相比之下，E2则要更高一些（P<0.05），发生了明显的效果差异。两组患者干预后的血清性激素情况对比详见表2.

2.3两组患者临床干预后的子宫附件超声检查结果对比

在超声检查之后可以发现，观察组经过临床治疗，直径为2-9mm的双侧卵巢卵泡数量明显减少，而在体积方面明显缩小，子宫内膜厚度有所提高（P<0.05），带来了效果方面的差异。两组患者临床干预后的子宫附件超声检查结果对比详见表3.

2.4两组患者临床干预之后的总有效率、排卵率和妊娠率情况对比

分别治疗后，观察组总有效率、排卵率和妊娠率明显更高（P<0.05），产生明显差异。两组患者临床干预之后的总有效率、排卵率和妊娠率情况对比详见表4.

3.结论

PCOS导致的排卵性不孕是临床常见的一种疾病，患者主要会出现各种内分泌的紊乱，出现月经周期、经量紊乱，伴有肥胖、雌激素下降，从而导致不孕的产生，从中医角度来说这一疾病患者尤其以肾虚血瘀证最为常见[8]。从中医角度来讲，肾虚血瘀证是导致此类疾病出现的核心因素，中医认为肾的阴阳调和是保持月经正常，并且孕育胎儿的基础，当出现阴阳失调的时候，就会导致骨骼失养，一系列的疾病问题也会随之而来出现，然后导致经血亏虚，出现月经周期紊乱。根据临床相应的症候差异，在具体干预时所伴随的症候有所不同，具体干预也存在着差异。如果伴有肾精不足，就会导致化血生精出现问题，生殖功能会出现减退，从而导致内分泌失调，产生月经紊乱，甚至出现闭经和不孕。在治疗时应对这一症候，选择补肾活血的干预方法，能够取得更加满意的效果，并且根据患者现有的实际情况调整临床用药方案，切合实际调节肾脏功能，让生殖功能得到恢复，促使气血调和，保证肾功能恢复正常就可以促进痰湿转化，达到平衡阴阳的目的。相关方法进行临床应用之后，患者的疾病问题得到了明显改善，多种药物联合应用有助于起到活血化瘀、行经理气的作用，从而促使患者临床疾病情况的转归，取得更加满意的干预效果，提升临床干预有效性。

如上所述，目前对于临床PCOS所致排卵性不孕症患者进行治疗时，使用补肾活血的治疗方法能够取得更加满意的干预效果，对患者影响更加积极，患者临床各项指标得到明显改善而且症候情况有所转归，总干预有效率更满意。

参考文献：

[1]徐晓庆，徐侠，秦文敏.中药补肾活血方治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志 2020年7卷66期，62，67页，2020.

[2]马新华，陈明贤.观察临床中补肾活血中药在多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕治疗中的应用效果[J].饮食保健，2019，006（022）：97.

[3]靳庆丰，靳紫薇.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕患者的临床疗效[J].中国现代医生，2019，57（06）：122-125.

[4]司徒蔼瑜，司徒霭球，罗盈.自拟补肾活血方联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗排卵障碍性不孕症的效果评价[J].内蒙古中医药，2019，38（02）：54-56.

[5]赵晓丽.养阴舒肝胶囊联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕症的效果观察[J].中国实用医刊，2021，48（04）：107-110.

[6]王焕焕.中西医结合治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕对子宫内膜容受性的影响[J].实用中医药杂志，2019，35（004）：449-450.

[7]崔淑萍，李艷燕，王新侠.补肾活血中药辅助以西药治疗排卵障碍性不孕临床效果[J].中国计划生育学杂志，2020，v.28（05）：42-45.

[8]周慧，曲颂扬，毛清雯.补肾活血促卵加减方与逍遥散加减方治疗排卵障碍性不孕症临床效果及对排卵结局影响比较研究[J].辽宁中医药大学学报，2020年22卷7期，218-220页，ISTIC CA，2020.

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