人性化护理在高血压脑出血血肿引流术中的应用价值

于 静

（昌图县中心医院神经外科，辽宁 铁岭 112500）

脑出血是高血压的严重并发症之一，具有起病急骤、病情进展快等特点，可在数分钟内达到高峰，若救治不及时，可加重患者神经组织功能损伤，出现多种后遗症，甚至死亡[1]。目前，临床上对于高血压脑出血患者主要采取血肿引流术治疗，可快速减轻血肿对脑组织所致压迫，减轻神经功能损伤，从而改善治疗结局[2-3]。然而，因血肿引流术的操作部位特殊，加上手术创伤，术后难免出现并发症，影响手术治疗安全性，故在手术的同时辅助以高效、优质的护理干预尤为重要。近期，笔者所致科室在高血压脑出血患者血肿引流术中实行人性化护理干预，在预防术后并发症方面取得了良好的效果，并明显改善了患者心理状态，证实了该护理模式的可行性、优越性。本研究旨在探讨人性化护理在高血压脑出血血肿引流术中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月本院收治的108例高血压脑出血患者作为研究对象，均实施血肿引流术，按照摸球法进行分组，每组54例。对照组男29例，女25例；年龄为47～69岁，平均年龄为（56.64±3.58）岁；脑出血量25～75 mL，平均脑出血量（53.66±4.15）mL；高血压病程8～17年，平均病程（10.63±0.72）年。研究组男28例，女27例；年龄为47～68岁，平均年龄为（56.55±3.65）岁；脑出血量25～76 mL，平均脑出血量（53.71±4.03）mL；高血压病程8～17年，平均病程（10.88±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究接受了医院伦理学委员会的审核与监督。

1.2 方法 对照组实行常规护理干预，即予以常规颅内压监护、血压调控，术后根据呼吸状态进行呼吸道湿化护理、排痰护理，同时提供饮食护理；待患者病情稳定后、出院前，提醒患者坚持锻炼、健康饮食，保持良好的心情，并定期复诊。研究组在上述护理基础上实行人性化护理干预，具体操作步骤如下：①持续心理支持。护理人员及时与患者沟通，并做好家属的思想工作，与家属统一口径安慰患者，全面了解患者的内心顾虑和想法，制订针对性的心理支持方案，根据患者情绪变化及时调整护理方案，提供持续性心理干预，并在病情好转后及时告知患者与家属。同时，对患者进行全程健康教育干预，使患者对护理方法做到心中有数，使其了解合理调节情绪、规律训练在改善后遗症方面的益处，对患者提出的疑问及时解答。②多元化训练。早期进行长期康复训练，可促进患者肢体功能和口腔功能的恢复，减轻神经功能损伤。若患者存在口腔功能障碍，应用蘸有少量冰冻生理盐水的棉棒轻触舌根、前后腭、咽后壁等，以冰块快速拍打患者口唇、脸颊，清醒时指导其做吞咽动作，正确进行口唇闭锁训练，随后进行咀嚼肌、颊肌、舌肌运动，按照从易到难的原则进行发音练习。对于肢体功能障碍者，应在患者病情稳定后，进行肌肉穴位按摩，并指导患者进行简单肌肉训练，在生命体征恢复稳定、颅内压和血压有效控制后，辅助其进行床上肢体活动训练，嘱患者自主完成简单的自理活动，利用轮椅、拐杖等帮助患者下床活动。③健康饮食指导。术后24 h经鼻饲法提供肠内营养支持，若患者胃肠道可耐受，则选择经口进食，加强其对于每口食物摄入的控制能力，保证其进食不引起呛咳、误吸等。此外，在进行肠内营养支持或经口进食时，应调高床头60°，保持此体位30 min，在进食结束后，清洁口腔，30 min后调整为仰卧位。④家庭康复干预：针对患者病情及其家庭状况，制订针对性护理计划，在居家护理1周内进行上门随访服务，评估其家庭环境，调整日常自理活动训练内容。同时，与社会医疗机构合作，组织社区内高血压脑出血患者参加病友活动、有氧运动、团体康复操等；在家庭护理期间，通过电话、微信等方式提供日常生活指导和心理疏导服务。

1.3 观察指标 ①日常生活活动能力和心理状态：参考日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）[4]、90项精神症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[5]评价患者护理前后的日常生活活动能力与心理状态变化情况。其中，ADL量表包括日常大小便控制、负重、行走、进食等10个项目，共计100分，若评分＜41分则表示重度依赖他人照顾，41～60分为中度依赖，60～99分表示轻度依赖，100分表示日常生活活动能力正常。SCL-90量表共90个项目，单项评分为0～5分，如敌对、睡眠障碍、焦虑等，最高分为450分，评分越低表示患者的心理状态越好。②并发症：观察患者在血肿引流术中、术后的并发症发生情况，包括便秘、下肢深静脉血栓、再出血、坠积性肺炎等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL评分和SCL-90评分比较 护理前，两组患者ADL评分和SCL-90评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后的ADL评分高于对照组、SCL-90评分低于对照组（均P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者ADL评分和SCL-90评分比较（分，）

表1 两组患者ADL评分和SCL-90评分比较（分，）

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

血肿引流术是一种基于微创理念而衍生的手术方式，可减轻传统开颅手术所致创伤，术后无须复位颅腔，可缩短手术时间，减少医源性损伤，降低并发症发生率，便于神经组织的修复、再生[6]。然而血肿引流术后并发症问题难以避免，可对患者术后康复效果带来较大的威胁，临床需积极预防并发症的发生，而护理干预是重要的干预方法[7]。

人性化护理作为现代医学护理领域最新提出的护理模式之一，符合将社会、心理、生理集合于一体的整体性护理理念，其特色是结合患者实际情况，基于人性化理念设计护理方案，严格遵照以患者为中心的护理宗旨，利于提高护理质量[8-9]。笔者所在团队即在血肿引流术后实行人性化护理，通过充分了解、汇总患者治疗期间的护理需求，结合其心理、躯体症状和病情等情况，制订一系列针对性护理计划，目标是提高患者的身心舒适度，改善康复效果，减轻疾病对患者后期临床转归的影响。日常生活活动能力是评价高血压脑出血患者术后临床转归的重要标准，笔者参考ADL量表进行检验，结果发现研究组护理后的ADL评分高于对照组，且平均分达到85分左右，可见该组患者术后日常生活活动能力较强，多数患者轻度依赖他人照顾。同时，保持心理健康状态也是提高护理质量的关键，关系到患者遵医行为和医院的社会与经济效益，为此笔者参考SCL-90量表进行评价，结果发现研究组护理后SCL-90评分低于对照组，表示改组患者心理状态更佳，这与日常生活活动能力较强、术后并发症较少有关。此外，笔者设计了多元化训练、持续心理支持、健康饮食指导、家庭康复干预，为患者提供心理安抚、康复训练、健康营养支持和社会支持等服务，不但有助于恢复患者的日常生活活动能力和心理健康状态，还可积极预防并发症的发生[10]。

综上所述，人性化护理用于高血压脑出血血肿引流术中的优势突出，利于改善患者的日常生活能力和心理状态。