中药炮制对中药饮片疗效的影响研究

姜 楠

（长海县人民医院，辽宁 大连 116500）

伴随着中医理论的不断发展，人们对中医治疗的关注度及认可度显著升高。中药饮片治疗作为中医理论的基础所在，其疗效水平直接影响中药治疗方法的推行状况[1]。目前常用的中药炮制方法较多，采用不同炮制方法炮制出的中药饮片在疗效方面存在一定差异[2]。为了确定中药炮制对中药饮片疗效的影响作用，本研究主要针对94例患者接受饮片治疗的疗效进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月至2020年3月于我院接受中药饮片治疗的94例患者为研究对象。依据中药炮制方法的异同，分为A组（30例）、B组（31例）、C组（33例）。A组男19例，女11例；年龄（47.90±10.50）岁；B组男18例，女13例；年龄（47.65±10.45）岁；C组男22例，女11例；年龄（47.52±10.60）岁。3组患者的一般资料比较差异不显著。

1.2 方法 A组采取炮制前分档法炮制：将药材进行水处理后，针对中药进行分档，分档后，均匀加热药材，按照标准中药饮片炮制流程进行炮制，最终获得300 mL药液。

B组采取水处理前分档炮制方法：将中药分档后，遵循少泡多润原则，开展水处理。在这一环节中，经指掐法挑选中药材，清除不合格饮片后，炮制剩余合格饮片。具体炮制方法：以清水浸润合格饮片0.5 h后，分别以武火、文火进行煎煮、加热，过滤药渣后保存滤液。依次重复2次后，获得300 mL药液。

C组采取水处理前、炮制前分档联合炮制方法：即分别于药材水处理、炮制前这两个时段，重复进行药材分档、筛选，以确保饮片的质量。经分档处理后，饮片炮制方法与前两组一致。

3组中药治疗方法：300 mL药液分2次服用，每日1次，连用4周。

1.3 观察指标 ①评估临床疗效：经过1个疗程治疗后，患者的症状消失，可停止用药，为显效；经过1个疗程治疗后，患者症状好转，但还需要继续服药治疗，为有效；经过1个疗程治疗后，患者未见好转或恶化，为无效。②统计两组不良反应情况。

1.4 统计学方法 以SPSS23.0软件统计分析数据。计数资料用[n（%）]表示，给予χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 3组患者的疗效分析 A组总有效率73.33%，B组总有效率67.74%，C组总有效率93.94%，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效分析[n（%）]

2.2 3组患者中药治疗安全性分析 A组1例患者出现皮肤反应，B组1例患者出现其他不良反应，C组无不良反应发生，3组中药不良反应发生率的差异不显著。

3 讨 论

祖国医学历史悠久，其中，中药炮制作为祖国医学的基础所在，其与中医调剂、中成药生产等存在密切关联[3]。相对于西医而言，中医理论缺乏明确的量化标准，中药炮制工艺也并未形成统一的标准。在这一背景下，所炮制出的中药饮片在疗效方面也存在一定的差异。结合既往中药炮制经验可知，合理的炮制工艺可以起到一定的降低药材毒性、提升药物效果等作用[4]。从中药饮片的炮制流程来看，在针对药材进行分档、水处理、炮制等操作时，任意一个环节均有可能影响中药饮片的药性、成分，进而影响中医治疗的疗效水平[5]。

在水处理环节中，目前中药炮制领域常用的水处理方法包含淋法、洗法、润法等。水处理中药材的作用主要包括软化药材质地，为后续炮制工作奠定基础[6]。在这一环节中，药材浸润时间、浸润程度的控制及分档时间的选择等因素，均可能影响中药饮片的疗效。

炮制无疑是影响中药饮片疗效的主要因素之一[7]。关于药材炮制前是否需要分档，尚未确立统一的标准。如药材炮制前未分档，部分质量不合格的药材可能会混入中药饮片中，进而影响中药饮片的疗效；相比之下，如于炮制药材前进行分档处理，经水处理后药材中的不合格部分可被充分筛选出来，由此可认为，这种炮制工艺可保障中药饮片的炮制质量[8]。

为了验证不同中药炮制方式对中药饮片疗效的影响，本研究将中药炮制方法作为分组依据，分别针对3组分别接受水处理前分档炮制方法、炮制前分档炮制方法、水处理联合炮制前分档炮制方法炮制饮片治疗的患者进行分析，3组疗效对比结果提示：接受水处理联合炮制前分档炮制方法炮制饮片治疗组总有效率水平为93.94%，显著高于其他两组（P＜0.05）。上述结果证实了中药炮制工艺对中药饮片疗效的影响作用。分析出现上述状况的可能原因为适时的药材分档工作有助于及时发现、筛选出质量不合格或质量不佳的药材，保障炮制出饮片的质量。A组、B组所选择的炮制方法虽然可以筛出质量欠佳的药材，但由于分档工作不完善，其所炮制出的中药饮片中仍然可能存在一定含量的质量不合格药材。而相比之下，水处理联合炮制前分档炮制方法最大限度地保障了药材的质量，因此，相对于其他炮制方法而言，采用该方法所炮制出的饮片疗效最佳。

而本研究3组接受中药饮片治疗患者治疗安全性的对比结果显示：3组患者的药物不良反应发生率虽然不同，但其差异并不显著。这一结果提示：分档时机的选择对中药饮片安全性水平的影响较小，几乎可以忽略不计。

根据上述结果可认为，在后续中药饮片炮制工作中，为了保障中药饮片的疗效及质量，应加强对以下几种注意事项的重视。①合理把控净制操作。药材的净制操作目的在于清洁药材表面的杂质，保障药材的疗效。这一环节的操作以浸润为主。为了避免不恰当的炮制操作导致中药饮片的疗效下降，应注意合格控制药材的浸泡时间（以0.5 h标准为宜），以防药材浸泡时间过长造成有效成分浸出或发生有效成分转换[9]。但为了保障药材的清洁度达到中药炮制工艺的要求，可在合理控制浸泡时间的基础上，适当延长润的时间。②保障加热操作质量。药材加热在中药炮制工艺中较为常见。结合既往药材炮制经验可知，药材加热效果容易影响中药饮片的疗效。如加热期间药材各部位的受热不均匀，容易造成药性流失，并导致饮片的疗效发挥受限[10]。相比之下，如能够保障药材各部位加热的均匀性，其药性、饮片的疗效也可得到良好的保障。因此，在实践药材炮制工作中，应注意保障药材加热操作的质量。③适宜选择分档时间。在整个中药饮片的炮制工作中，药材分档无疑是一项基础操作[11]。这项操作主要依据药材的大小、厚薄、颜色及软硬等差异（包含内在质量、外观性状两方面），将药材划分成不同的等级，并剔除不合格的药材[12]。相对于未分档的药材而言，经分档处理后，高等级药材的疗效良好。由此可认为，这项操作具有一定的改善中药饮片疗效的作用。目前中药炮制工艺多于水处理前、炮制前这两个时段，针对药材开展分档操作，但关于具体分档时机的选择，尚未形成统一的标准。根据本研究所得成果，为了保障饮片的疗效，在炮制中药材时，应分别于针对药材进行水处理、炮制前，分别进行分档处理。这种炮制方法可分别于上述两时段，充分剔除质量合格的药材，将药材分成不同的质量等级，依据上述分档结果进一步开展炮制操作，可获得不同品质的中药饮片。此时，选择高质量等级的中药饮片用于临床治疗，患者的疗效可得到良好的保障。④经验总结。炮制中药材期间，不同的炮制方法、工艺均可能造成药材成分、药性等的改变。而由于目前中药炮制领域仍然未形成统一的量化标准，因此，为了保障饮片的疗效，应进一步总结中药炮制经验，确定容易导致饮片疗效下降或可保障饮片疗效的因素类型，将其落实于后续中药炮制工作中。此外，还应结合所总结的中药材炮制经验，制定完善的中药炮制工艺量化标准，确保炮制者能够根据药材的类型、大小等状况，合理选择最佳炮制方法，以提高中药饮片炮制工作的规范性，为中药治疗在临床治疗中的进一步推广与普及奠定良好的基础。此外，在后续炮制研究中，还应考虑如何提高中药饮片的安全性，利用良好的炮制工艺，尽可能降低药材本身的毒性，保障临床中药治疗的安全性水平。

综上所述，宜于中药炮制工艺中，引入水处理前联合炮制前分别分档炮制方法，以提升饮片的疗效，减轻患者的痛苦体验。