二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值分析

金 月

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

产检为女性妊娠阶段必须的检查，有助于其及时关注胎儿生长发育情况，避免出现不良情况，其中胎儿畸形与智力发育为常见检查项目，对家庭与社会具有重要意义[1]。目前，临床用于胎儿畸形与智力发育检查的方式有四维彩超、二维彩超，不同方式筛查效果不同[2]。近年来，随着二胎政策的开放，其产前筛查成为人们关注的重点[3]。本文将以我院近两年（2017年1月至2018年12月）88例孕妇为对象，探究二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选取的研究对象为高危孕妇88例，分别为孕早期、孕中期与孕晚期，选取时间为2017年1月至2018年12月。所有产妇中，年龄为23～38岁，平均年龄为（30.81±5.25）岁；单胎与双胎分别为78例与10例；初产妇与经产妇分别为55例与33例；孕周为13～38周，平均为（25.31±1.87）周；孕早期、孕中期与孕晚期产妇分别为28例、32例与28例。

1.2 方法 二维彩超诊断：设备为飞利浦Philips，探头规格为C5-1，检查胎儿各个方面，其中有面部、心脏、脊柱、泌尿系统等。四维彩超诊断：设备为彩色超声诊断系统Philips IU22，探头规格为X6-1，多普勒超声诊断，设定探头频率（1.0～5.0 MHz），行常规检查，并对重点部分重点检查，若存在可疑部位可多次扫描进行检查。当孕妇行超声诊断结果显示畸形胎儿，需定期随访。

1.3 观察指标 对比二维彩超与四维彩超的畸形诊断正确率，同时对比不同孕周的畸形诊断率进行分析。

1.4 统计学方法 将研究中的各项数据结果输入软件SPSS19.0进行证实，计数资料的表现形式以（%）为基准，组间予以χ2检验，计量资料的表现形式以（）表示，组间予以t检验，结果证实后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 畸形诊断正确率分析 88例孕妇中，经临床诊断共有18例畸形，占比20.45%；分别为头面部畸形6例（占比33.33%）、四肢畸形4例（占比22.22%）、心脏畸形3例（占比16.67%）、泌尿畸形3例（占比16.67%），其他畸形2例（占比11.11%）。比对畸形诊断正确率，四维超声联合二维超声明显优于二维超声，组间差异呈P＜0.05，产生了统计学意义。见表1。

表1 两种检查方式对畸形诊断正确率分析[n（%）]

2.2 二维超声与四维超声的特异性与敏感度分析 88例高危孕妇中，18例畸形，70例健康胎儿。运用二维彩超诊断，18例畸形，检出12例，漏诊6例；70例健康胎儿中，2例畸形，68例正常。运用四维超声诊断时，18例畸形中，检出17例，漏诊1例；70例健康胎儿中，0例畸形，70例正常。四维超声特异度为98.23%，敏感度为98.12%，二维超声特异度为82.49%，敏感度为76.89%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同孕周产前超声筛查结果分析 18例畸形胎儿中，经病理证实，2例为孕早期，15例为孕中期，1例为孕晚期。在5例孕早期产妇中，使用二维超声诊断可见，确诊0例，漏诊1例；使用四维超声联合二维超声诊断可见，2例确诊，0例漏诊，比对两组检查的确诊率，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在15例孕中期产妇中，使用二维超声诊断可见，确诊12例，漏诊3例；使用四维超声联合二维超声诊断可见，14例确诊，1例漏诊，比对两组检查的确诊率，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在1例孕晚期产妇中，使用二维超声诊断可见，确诊0例，漏诊1例；使用四维超声；联合二维超声诊断可见，1例确诊，0例漏诊，比对两组检查的确诊率，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，人们逐渐重视产妇的产前筛查，由于畸形与智力发育对新生儿、家庭、社会均产生严重影响，因此临床将畸形筛查与智力发育视为重要的产前筛查项目，有助于及时实施应对措施[4]。引发胎儿畸形的因素有很多，且大量临床研究表明，智力异常并存于畸形，因此有效筛查是十分必要的[5]。临床在检查胎儿畸形时常运用彩超形式，筛查价值显著，但胎儿畸形具有多变性、复杂性、多样性等特点，运用不同彩超诊断其效果也存在差异，因此需重视检查方法与方式的选择。目前，临床常采用四维彩超诊断胎儿畸形，其检查具有多角度、多方面的优点，可实时、动态的对胎儿状态进行显示，其中包括内脏器官、体表等方面，检查细致，作用效果显著[6]。二维彩超存在许多受限情况，如羊水少、妊娠晚期等，无法使检查结果达到理想状态。

本次研究结果可见，比对畸形诊断正确率，四维超声联合二维超声明显优于二维超声，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了二维超声联合四维超声诊断有效提高畸形诊断结果。近年来，随着我国诊断技术不断完善，以及出生缺陷认识的深入，如何科学合理选择孕周行超声诊断则成为临床研究的重点。在笔者多年临床经验中发现，在孕早期所检出的畸形胎儿以消化系统畸形、泌尿生殖系统畸形为主，在孕中期与孕晚期的胎儿中，所检出畸形胎儿除了消化系统畸形、泌尿生殖系统畸形，还包括心脏异常等，特别是孕中期，畸形胎儿检出率较高[7]。

然而，目前临床关于第一次行超声诊断的孕周仍存在争议，需要采用大样本开展前瞻性研究。对此结果进行分析，胎儿孕早期各器官组织功能发育不完善，胎儿结构特征也不完全，随着妊娠延长，在胎儿到孕中期时，发育相对完善，且具有充足的羊水，骨回声对于超声检查结果影响较小，对立体显示胎儿结构具有积极意义[8]。另外，应当注意的是，部分胎儿畸形与孕周存在相关性，随着妊娠周期的增加，胎儿畸形逐渐显现，因此，对于畸形胎儿而言，在孕晚期实施超声诊断具有较高的诊断价值，笔者以为，胎儿畸形的最佳诊断时机为中晚期超声诊断。另外，大量临床实践表明，二维超声联合四维超声诊断检出率均高于单独应用二维超声诊断检出率，与本次研究结果保持一致。这主要由于四维超声是一种新型影像学技术，提供了胎儿畸形的产前诊断新方法，准确性、特异性、灵敏性均明显更高。本次研究结果中，四维超声特异度为98.23%，敏感度为98.12%，二维超声特异度为82.49%，敏感度为76.89%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了以上结论。比对两组检查的确诊率，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

笔者以为，近年来，人们逐渐重视产妇的产前筛查，由于畸形与智力发育对新生儿、家庭、社会均产生严重影响，应用超声诊断通过胎儿的超声表现，可及时发现异常胎儿，有助于及时实施应对措施[9]。临床在检查胎儿时常运用彩超形式，筛查价值显著，具有多角度、多方面的优点，广泛应用于临床，作用效果显著。由于胎儿畸形中泌尿系统畸形、消化系统畸形等为主要部位，因此，临床医师应当熟练掌握有关系统正常超声影像学特点。对于胎儿的泌尿生殖系统而言，胎儿肾脏可早在9周时即能被阴道超声检出，12周86%～99%的胎儿可显示肾脏，13周显示率可达到92%～99%。对于胎儿腹部而言，胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧的小无回声结构，可早在第8周时显示，12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在12～13周以后才出现，此前显示的胃内液体主要可能为胃分泌所致。胎儿胆囊在7周时由肝憩室的尾枝发育而来，胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示，13周显示率仅为50%，14周后正常胎儿常可检出胆囊。妊娠第7周，由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育，肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理性中肠疝，这种生理性中肠疝持续存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明，生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7 mm，且头臀长大于44 mm时不应再有生理性中肠疝。在胎儿的肢体发育中，在妊娠约第8周，超声即可检出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨，第10周可显示胫、腓骨和尺、桡骨，第11周可显示胎儿手与足，手指和脚趾。早孕期胎儿手指总处于伸开状态而容易显示，与中、晚期胎儿手指常处于握拳状态不同。同样，足也呈自然姿势，膝关节常呈轻曲状态，显示容易[10]。

综上所述，不同孕周孕妇实施四维超声诊断，可有效筛查胎儿畸形，诊断准确率较高，且妊娠中期胎儿畸形筛查准确率最高。