无创血流动力学监测对老年人不典型心力衰竭的诊断价值

盛英杰 韩 英 丁 栗 林 芳

（辽宁省金秋医院心血管内科一病房，辽宁 沈阳 110016）

近年来，我国人口老龄化不断加剧，随着患者年龄的增长，人体各系统、器官也出现生理性老化，导致抗病能力、免疫能力以及脏器储备功能随之下降，心力衰竭的发病率也逐年增多，严重影响老年人的身心健康与生活质量。典型的心力衰竭较易诊断，但有一部分老年人的心功能不全，其未表现出与体位有关的水肿、肺部啰音、颈静脉怒张以及与体力活动有关的呼吸困难等症状，在诊断时较为困难[1]。临床医学认为，不典型心力衰竭多因患者长期处于肺动脉高压的状态，使肺血管代偿机制发生了变化，加上很多老年人长期卧床，不参与体力活动，所以不易出现气促或者仅有轻微的呼吸困难症状，很少有呼吸困难的表现，在诊断时常易误诊或漏诊。因此，对老年不典型心力衰竭采取有效的诊断极为重要。无创血流动力学监测仪对心率、心排血量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数、胸腔液体量等心功能指标具有较高的准确性。目前，该项诊断技术以其操作简单、可重复且长时间使用、安全性较高等优势被广泛使用于心力衰竭患者的临床诊断中[2]。本研究旨在探讨无创血流动力学监测对老年人不典型心力衰竭的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月在我院进行治疗的44例不典型心力衰竭老年患者作为不典型组，选取同期来院治疗的44例典型心力衰竭患者作为典型组。典型组患者最小年龄66岁，最大年龄84岁，平均（78.34±6.87）岁；男26例，女18例；有9例高血压，16例冠心病，14例高血压合并冠心病，2例肺心病，3例患风湿性心脏病。不典型组患者最小年龄 65岁，最大年龄84岁，平均（78.41±6.78）岁；男25例，女 19例；有8例高血压，17例冠心病，14例高血压合并冠心病，3例肺心病，2例风湿性心脏病。所有患者均排除急性心肌梗死、瓣膜中重度反流、不稳定型心绞痛、肺栓塞、持续房颤、精神及肝肾功能障碍等情况。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①检测两组患者的血浆N端脑利钠肽前体浓度，在患者入院时告知其第2日清晨采集空腹肘静脉血3 mL，严格按照检测步骤进行测定。②采用无创血流动力学检测心功能指标，监测内容包括心率、收缩压、舒张压、心排血量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数、胸腔液体量。由专业的检测人员将传感器置于患者双上肢或同侧上下肢，连接好线路后对其心功能参数进行检测[3]。

1.3 观察指标 比较两组患者的各项心功能指标以及血浆N端脑利钠肽前体浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

以NT-proBNP＞450 ng/L作为心功能不全的诊断标准，不典型心力衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体浓度水平较低，典型组患者血浆N端脑利钠肽前体浓度水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；不典型组与典型组患者心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不典型组胸腔液体量指标低于典型组，心排血量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数指标高于典型组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项心功能指标及血浆N端脑利钠肽前体浓度比较（）

表1 两组患者各项心功能指标及血浆N端脑利钠肽前体浓度比较（）

3 讨 论

老年人群随着年龄的增长，身体各项功能均有所减退，心力衰竭的发病率也随之增高[4]。心力衰竭患者的典型症状为呼吸困难，多与从事体力活动有关，部分患者还存在与体位有关的水肿。但部分老年患者因心功能不全，心力衰竭的典型症状不明显或者被其他基础疾病症状所掩盖，在诊断过程中常易出现误诊或漏诊的现象，严重影响患者的治疗及预后。经临床实践发现，不典型心力衰竭患者若出现如下症状，可警惕是否患有心力衰竭，应尽早入院就诊[5]：①咳嗽、气喘，与支气管哮喘或气管炎相似，患者常表现为胸闷、干咳，参与体力活动时症状较明显，有些患者会在夜间出现呼吸短促，被憋醒坐起后症状稍减轻。由于很多老年人都有慢性支气管炎等慢性疾病，常易与其混淆而忽视。②精神或情绪异常，严重者会出现意识不清或幻觉，常被误诊为老年性脑病或精神疾病。③失眠烦躁、倦怠乏力，患有心绞痛、糖尿病或高血压的老年患者早期会有心力衰竭的表现，很多患者在白天也自觉倦怠、下肢乏力、淡漠、反应迟钝等，夜晚则会失眠，即使服用镇定类药物也未见好转，这时需警惕是否患有心力衰竭[6-8]。④尿少、浮肿且夜尿增多，与肾脏疾病相似，由于心力衰竭造成心排血量减少，有效的循环血量减少使得肾血流不足进而导致总尿量减少，但夜间体位的变化，使心排血量增多，尿量也会增多，这时就应提高警惕。⑤腹胀、纳差疑似胃肠炎，心力衰竭会使患者右心血管受阻，静脉压升高使胃肠道淤血，导致腹胀、恶心呕吐、食欲缺乏等，常被误诊为慢性胃肠炎等。此外，患有慢性肺部疾病者需警惕患有右心心力衰竭的可能[9-10]。

近年来，临床诊断不典型心力衰竭常使用无创血流动力学监测仪，通过对患者各项心功能参数来判断其心脏功能的变化。传统纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级诊断心力衰竭易受患者主观因素的影响，而无创血流动力学监测系统可利用参数结果提供量化指标，客观评估患者的血流动力学状况及心功能，及时指导临床药物治疗，控制心力衰竭症状，以降低患者的住院率与病死率。同时，无创血流动力学监测可弥补超声检查对心力衰竭诊断的不足，对于优化心力衰竭患者的治疗及临床疗效的监测很有帮助。但本研究由于样本量少，各项参数间的差异有可能被低估，尚需观察更多样本的检测指标，以更好地为临床应用服务。本研究结果显示，不典型组与典型组患者的心率、收缩压与舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组心排血量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数、胸腔液体量、血浆N端脑利钠肽前体浓度指标对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年不典型心力衰竭患者采用无创血流动力学监测的准确率较高，可准确监测其心功能状态。