椎管内麻醉和全身麻醉在老年骨创伤患者中的临床疗效

杜 杨

（辽源市中心医院麻醉科，吉林 辽源 136200）

骨创伤属于临床较为常见的一种骨科疾病类型，多数患者的病情均具有危、急、重等显著特点，其治疗受到了医疗工作者的广泛重视[1]。老年患者的身体功能处于退化阶段，各种疾病的预后均不理想，而老年患者在出现骨创伤后往往需行手术治疗，在这一过程中老年患者不仅仅需要接受手术这一侵入性操作，同时也需要接受麻醉治疗[2]。多数老年骨创伤患者术后均可能会出现认知功能障碍，导致其记忆、语言以及判断能力丧失，影响老年患者的生活质量，而多数认知功能障碍均是因为麻醉引起的，因此选取更好的麻醉方法尤为重要[3]。本研究旨在分析椎管内麻醉和全身麻醉在老年骨创伤患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月我院收治的选择椎管内麻醉的老年骨创伤患者43例作为椎管组，选取同期我院收治的选择全身麻醉的老年骨创伤患者43例作为全身组。椎管组中男女患者例数分别为23例、20例；年龄为60～80岁，平均年龄为（69.52±3.43）岁。全身组中男女患者例数分别为24例、19例；年龄为61～78岁，平均年龄为（68.91±3.72）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除存在术前认知功能障碍、精神类、中枢神经系统退变疾病以及焦虑、抑郁和严重心、肝、肾等脏器功能障碍的患者。所有患者与家属均知晓本次研究内容，并自愿参与试验。所有患者与家属均签署了《知情同意书》[4]。

1.2 方法 在麻醉前对患者的心率、血压、呼吸、心电图、胸部X线片、血常规、尿常规和血氧饱和度等进行检查[5]。在进入手术室后建立静脉通路，并进行相关生命体征的监测[6]。两组患者采用相同的手术方式。椎管组患者的麻醉方法为锥管内麻醉，在L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺，并将浓度为0.5%的布比卡因1 mL注入[7]，根据患者的具体情况和麻醉状况追加麻醉药物。全身组患者的麻醉方法为全身麻醉，依次经静脉注入咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼以及维库溴铵，剂量分别为0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、5 μg/kg和0.1 mg/kg，在药物注射完毕后进行常规气管插管和机械通气，在手术期间应该根据患者的实际情况与麻醉深度对具体的麻醉药物浓度进行针对性调整[8]。

1.3 评价指标 评价指标包括睁眼时间、麻醉药用量、语言陈诉时间以及麻醉前、麻醉后3、6、12 h的认知功能和麻醉后3、6、12 h的认知功能障碍发生率。认识功能通过认知功能筛查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）[9]进行评定，最高评分为30分，得分越高表示其认知功能越好，如果评分低于10分表示患者存在认知功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较 椎管组患者睁眼时间、语言陈诉时间均短于全身组患者，麻醉药用量少于全身组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（）

表1 两组患者的临床指标比较（）

2.2 两组患者麻醉后各个时间段的认知功能评分对比 两组患者在麻醉前的CASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；椎管组患者麻醉后3、6、12 h CASI评分明显高于全身组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉后各个时间段的认知功能评分对比（分，）

表2 两组患者麻醉后各个时间段的认知功能评分对比（分，）

2.3 两组患者麻醉后不同时间段认知功能障碍发生率对比 椎管组患者麻醉后3、6、12 h的认知功能障碍发生率明显低于全身组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉后不同时间段认知功能障碍发生率对比[n（%）]

3 讨 论

老年患者为骨创伤的高危发病人群，在我国人口老龄化速度不断加快的今天，骨创伤在老年人群中的发病率呈现出逐年上升的趋势[10]。老年患者受年龄和其实际身体状况的影响，对手术的耐受性相对较差，而多数老年骨创伤患者在手术治疗过程中均需接受长时间的麻醉，这就可能导致其出现术后认知功能障碍，降低治疗效果，不利于患者预后的改善。全身麻醉属于临床应用较多的一种麻醉方法，常用麻醉药物包括芬太尼和丙泊芬，这2种麻醉药物均可导致患者出现遗忘现象，在使用的过程中剂量相对较高，可能会影响患者的神经元之间的信号传递，减慢了术后认知功能的恢复速度。椎管内麻醉是相对较为稳妥的一种麻醉方式，利于减轻对中枢神经系统的破坏和直接抑制作用，相对于全身麻醉来说更加安全、可靠。在为老年骨创伤患者实施手术治疗的过程中，椎管内麻醉可减少对患者认知功能造成的影响，减轻麻醉遗留问题，临床可将其作为理想的麻醉方案。本研究结果显示，椎管组患者睁眼时间、语言陈诉时间均短于全身组患者，麻醉药用量少于全身组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；椎管组患者麻醉后3、6、12 h的认知功能评分明显高于全身组患者（P＜0.05）；椎管组患者麻醉后3、6、12 h的认知功能障碍发生率明显低于全身组患者（P＜0.05）。

综上所述，针对老年骨创伤患者，椎管内麻醉的效果相对于全身麻醉来说更为理想，可稳定老年患者的精神状态，减少认知功能障碍的出现，且其睁眼时间、语言陈诉时间短，麻醉药物用量少。