血液透析治疗肾病综合征急性肾衰竭患者的效果

何悦悦

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

肾病综合征是一种肾内科常见疾病，病因呈现多样化特征，在临床上表现为典型的“三高一低”症状，即大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症[1]。受到病情的影响，患者肾小球的生化组成异化，血管通透性增加，血浆蛋白漏出，使肾毛细管、基底膜等发生糖基化，毛细管狭窄化，继而导致缺血，逐步硬化，甚至演变为肾衰竭[2-3]。肾病综合征急性肾衰竭病情具有危、急、重的特征，为了维持患者内环境的稳定，延长患者的生存期，常采用血液透析、腹膜透析等肾替代治疗方法。此次试验旨在探究血液透析治疗肾病综合征急性肾衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在沈阳市第五人民医院肾内科住院治疗的80例肾病综合征急性肾衰竭患者作为研究对象，时间为 2018年1～12月，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男女比例为22∶18；年龄35～71岁，平均年龄为（48.23±3.28）岁；病程5～36 h，平均病程为（19.12±2.16）h。观察组男女比例为23∶17；年龄～36～69岁，平均年龄为（47.97±3.54）岁；病程～38 h，平均病程为（20.21±2.25）h。两组患者一般资料比较，P＞0.05，满足对比条件。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①接受血常规、尿常规、肾功能等检查，每日尿蛋白＞3.5 g，血浆白蛋白＜30 g/L，并伴有水肿、高脂血症，符合《肾脏病学》[4]中肾病综合征急性肾衰竭的诊断标准。②此次试验在医院所属医学道德伦理委员会的监理下展开，将治疗方法充分告知患者后，自愿参与者入选，并签署知情同意书。排除标准：①病情不稳定，无法耐受此次试验者。②合并凝血功能障碍等血液疾病者。③存在血液透析禁忌证者。

1.3 方法 患者在入院确诊后，积极治疗原发病，遵医嘱应用降压药物、降血糖药物，控制患者的血压、血糖水平；迅速建立静脉通道，维持机体水电解质及酸碱平衡；感染患者合理应用抗生素；加强饮食管理，嘱患者多补充高热量、高蛋白食物；水肿者每日食盐摄入量不得超过3 g；高脂血症者少进食富含动物油脂的食物，以植物油烹饪食物，多进食富含可溶性纤维食物，如豆制品等。在此基础上，对照组患者给予常规方法治疗，每日补液量为前1 d显性失水量加500 mL，根据患者的病情补充适量新鲜血浆、人血清蛋白，将100～400 mg呋塞米（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056）注入250 mL 5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次，直至多尿期，将20 mg多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366）、20 mg酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）注入250 mL 5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次。观察组在对照组基础上进一步采取血液透析治疗，选用费森尤斯4008B型透析机，尼普洛150 G空心纤维透析器采用动静脉内瘘，评估患者的血管条件，于股静脉或颈内静脉建立血管通路。在进行透析治疗时，血流量调节为180～200 mL/min，透析液流量调节为500 mL/min，连续治疗8周，每2日1次，每次持续4 h，超滤量调节为每次0～4.5 kg，期间合理应用普通肝素进行抗凝。在透析结束后，体内注射一般肝素剂量的血清蛋白，以中和多余的肝素。两组均接受为期半年的治疗。

1.4 判定标准 分别在治疗前后进行常规生化检查，测定两组患者的尿素氮（BUN）、内生肌酐（Ccr）、血清肌酐（Scr）水平，测量3次计算平均值。记录治疗半年后的生存例数，计算半年生存率。统计两组治疗期间发生心律失常、低血压等并发症的例数，计算发生率。记录两组患者的住院时间[5]。

1.5 统计学方法 建立Microsoft Excel数据库，采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生化指标对比 治疗前，两组BUN、Ccr、Scr水平比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组BUN、Scr水平显著降低且低于对照组，Ccr水平显著增高且高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标对比（）

表1 两组患者治疗前后生化指标对比（）

2.2 两组临床相关指标比较 观察组半年生存率高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较

3 讨 论

肾病综合征作为肾内科常见疾病，由多种病因诱发，如感染、遗传、免疫等。对于急性肾衰竭患者来说，肾病综合征较为常见，在休克、创伤等因素的影响下易诱发此病[6-7]。由于肾病综合征急性肾衰竭对患者的生存质量影响严重，因此有必要采取及时有效的医治方案。临床上治疗肾病综合征急性肾衰竭患者的常用药物有利尿剂、糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂等。呋塞米为利尿剂，可促进体内水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等物质的排出，扩张肾血管，降低血管阻力，增加肾血流量，可有效防治急性肾衰竭。多巴胺是一种神经传导物质，可兴奋多巴胺受体，舒张肾血管，增加肾血流量，提升肾小球滤过率，有效改善肾功能[8-10]。血液透析是一种临床常用于急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法之一，可经血管通路将机体内的血液从引出，使血液在空心纤维组成的透析器中，与机体浓度相似电解质溶液接触，通过弥散、吸附、超滤、对流原理进行物质交换，从而将患者血液中过多的水分及代谢废物清除，进而维持水电解质平衡及酸碱平衡，延长患者的生存期。相较于药物治疗，血液透析直接有效，能够有效减轻患者的肾脏负担，改善肾功能，预防多器官功能衰竭。近年来，有学者发现，血液透析治疗肾病综合征急性肾衰竭患者的临床疗效显著，且并发症发生率低。本研究结果亦显示，治疗前，两组BUN、Ccr、Scr水平比较无差异（P＞0.05）；经积极治疗后，观察组BUN、Scr水平显著降低且低于对照组，Ccr水平显著增高且高于对照组（P＜0.05）。观察组半年后的生存率高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，血液透析治疗肾病综合征急性肾衰竭患者安全高效，有助于改善患者的肾功能。