喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值

宗雪松

（辽源市中心医院麻醉科，吉林 辽源 136200）

近年来，临床骨科患者不断增加，骨科手术的开展次数越来越多，使得对骨科麻醉方式提出了更高的要求。相关研究表明，有较多的骨科患者会因麻醉增加手术风险，危险因素的发生主要同患者机体的储备能力显著下降有关。当患者的血压过高或患有冠心病等疾病时，麻醉风险将会大大的增加。1983年，喉罩首次被提出并作为一种新型的通气道被应用于麻醉中。喉罩是一种较为特殊的气道管理工具，其与气管导管不同，不会对人体造成太大的刺激，应激反应较轻[1]。本研究主要探讨传统的插管麻醉方式与喉罩麻醉方式的麻醉效果，分析喉罩麻醉在骨科手术中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院骨科收治的采取外科手术治疗的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组60例。对照组男性患者32例，女性患者28例；年龄32～75岁，平均年龄（44.68±6.52）岁；骨折类型：股骨颈骨折22例，股骨转子间骨折38例。试验组男性患者30例，女性患者30例；年龄33～77岁，平均年龄（44.87±6.89）岁；骨折类型：股骨颈骨折20例，股骨转子间骨折40例。纳入标准：入选患者均未伴发呼吸道疾病、咽部炎症等问题，无张口受限；所有患者均了解此研究目的，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、骨折类型等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在实施骨科手术前5 h嘱患者禁水、10 h禁食，患者送入手术室后立即建立静脉通道，密切关注患者的血压、体温、脉搏、心电图及心率等生命特征。实施麻醉操作前5 min，给予其持续吸氧5 min，后开展静脉诱导用药干预，使用的麻醉药物为丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等，使用剂量分别为1.5 g/kg、0.03 mg/kg、1.0 g/kg、0.6 mg/kg，上述麻醉药物须在3 min内经静脉注入。在确定麻醉生效后，即患者的意识消失、自主呼吸功能消失后，将气管导管置入对照组患者体内，将喉罩置入试验组患者体内，辅以呼吸机来控制患者的呼吸[2]。在麻醉过程中密切关注患者的各项生命体征变化情况，针对性的对患者持续用药，分别给予丙泊酚、瑞芬太尼，药物剂量分别为4～8 mg/（kg.h）、0.1～0.2 μg/min，给药方式为静脉注射持续泵入给药。在实施骨科手术的过程中，如果患者出现体动情况，可采取静脉注射方式给与维库溴铵1.0 mg，对患者的心率进行监测，若患者的心率在50次/分以下，则通过静脉注射的方式给药阿托品0.5 mg。在完成手术后，拔除患者的气管导管、喉罩，之后持续给氧5 min，当确定患者的生命体征恢复正常时，妥善将患者送入麻醉恢 复室[3]。

1.3 评价标准 ①采取视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价两组患者术后8 h、16 h、24 h的镇痛效果，痛疼评分等级为0～10分，0分代表无疼痛感，10分代表剧烈疼痛感，评分＜3分代表镇痛效果较优，评分＞5分代表镇痛效果差。②分别检测两组患者麻醉前、麻醉后及苏醒后的各项生命指征，包括心率、收缩压、血氧氧饱和度等。③对比两组拔管需要降压药比例、发生苏醒期躁动比例及不良反应发生情况。其中不良反应包括恶心、呕吐、咽痛、乏力等[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果比较 试验组在术后8、16、24 h的镇痛效果显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较（分，）

表1 两组患者镇痛效果比较（分，）

2.2 两组患者麻醉前后各项生命体征变化情况对比 试验组患者在麻醉前收缩压、心率、血氧氧饱和度与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组麻醉后及苏醒后的心率、血氧氧饱和度的下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉前后各项生命体征变化情况对比（）

表2 两组患者麻醉前后各项生命体征变化情况对比（）

2.3 两组拔管需要降压药比例及发生苏醒期躁动比例比较 试验组拔管需要降压药比例及发生苏醒期躁动比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组拔管需要降压药比例及发生苏醒期躁动比例比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况对比 麻醉后，试验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

临床研究表明，在进行喉罩麻醉时，患者的血流动力学波动相较于插、拔气管导管更小，证实了喉罩麻醉对患者的心血管刺激更小，且通气效果更令人满意[5]。现代医学认为，骨科手术实施腰麻或硬膜外麻醉会严重影响患者的血压水平，麻醉风险较高[6]。喉罩麻醉适用于药物镇静、麻醉的手术患者中，有助于确保患者的呼吸道通畅。相关研究发现，喉罩麻醉对于需要紧急建立人工通气支持的急救、复苏患者也可起到显著的作用[7]。气管插管麻醉是临床上最常用的手术麻醉措施，但该麻醉方式会对患者的生命体征造成严重影响，镇痛效果往往不能令人满意。喉罩是一种新型的气道管理工具，其作用介于面罩、气管导管之间。喉罩麻醉对机体的刺激小于气管导管麻醉，对患者产生的应激反应较轻，且具有显著的镇痛效果，越来越受广大的医师及患者的青睐[8]。喉罩麻醉不影响患者的血流动力学指标，表明喉罩麻醉不会对患者的心血管造成严重的刺激，通气效果优越[9-10]。本研究结果显示，试验组在术后8、16、24 h的镇痛效果显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者在麻醉前的收缩压、心率、血氧氧饱和度与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组麻醉后及苏醒后的心率、血氧氧饱和度的下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组拔管需要降压药比例及发生苏醒期躁动比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后，试验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，喉罩麻醉比气管插管麻醉更适合应用于骨科手术中，利于提升镇痛效果。